妊娠合并阑尾炎的护理查房孙珂2018.8.25查房目标了解：妊娠合并阑尾炎的临床症状和体征熟悉：妊娠合并阑尾炎和不同疾病的鉴别诊断熟悉：妊娠合并阑尾炎的并发症和发生时间掌握:妊娠合并阑尾炎的护理问题及护理措施病例孕妇，王某，35岁，已婚，1-0-0-1。末次月经2017年12月25日，孕27+周行OGTT试验空腹血糖6.0mmol/l。“停经32+周，无诱因下出现腹痛伴呕吐，腹痛2小时后转为右侧持续性腹痛，无腹胀，无阴道流血流液，无畏寒发热，自觉胎动如常置本院就诊。”B超提示：胎盘下缘远离宫颈内口。孕母宫颈管长2.4-2.5cm，内口闭。查胎心145次/分，胎动好。宫缩：25秒/2-3分钟，强度弱，门诊拟“先兆早产，妊娠合并阑尾炎？胎盘早剥？孕2产1孕32+周，单胎，妊娠期糖尿病”入院。病例既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等重大疾病，否认肝炎、结核等传染病否认其他重大手术史，否认食物及药物过敏史。产科检查:宫底高30cm,腹围84cm，先露头，衔接浮。胎位LOA，胎心145次/分，估计胎儿体重2700g。查体：右下腹压痛（+-），反跳痛（+-）病例住院经过：8月12日入院后予完善各项检查，硫酸镁保胎，地塞米松促胎肺成熟。8.13体温最高37.7℃，血结果：白细胞22.8*10^9/L，中性粒细胞93.7%，淋巴细胞4.5%，予头孢西丁抗炎，外科会诊：查体无外科急腹症表现。病例住院经过：8.13以“妊娠期宫腔感染？”在腰硬麻醉下行剖宫产术，术中出血200ml,新生Apgar评分8-9分，出生体重2050g，因早产儿转NICU,术中见阑尾5*1cm，充血水肿，炎性渗出，表面见脓苔，予行阑尾切除术。术后予头孢西丁钠及康泰新抗炎，缩宫素促进子宫收缩。病例病例住院经过：8.17细菌培养：光滑假丝酵母菌较多生长。继续头孢西丁、康泰欣抗炎治疗。8.20术后7天切口少许渗液，无硬结，予酒精湿敷治疗。8.21切口无明显渗液。8.22出院。妊娠合并阑尾炎的概述急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，国内资料为0.05-0.1%妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多，分娩期及产褥期少见。妊娠期阑尾炎临床表现不典型，增加诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。阑尾解剖生理概要阑尾位于右髂窝部，为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠。阑尾的体表投影——脐与髂前上棘连线的中外1/3处麦氏点妊娠期阑尾位置的改变妊娠前阑尾和盲肠一般位于右髂窝内。妊娠后受逐渐增大的妊娠子宫的影响向上、向外、向后移位产后10天左右阑尾基本回复。急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性单纯性阑尾炎病理类型阑尾炎的病理类型阑尾炎的临床症状和体征右下腹压痛腹膜刺激征其它体征（特殊检查：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔肌试验等）腹痛消化道症状全身表现初期上腹或脐周出现疼痛“转移性右下腹痛”——典型表现腹痛单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；腹痛早期有反射性恶心、呕吐便秘或腹泻盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状消化道症状多数病人早期仅有乏力、低热（阑尾炎症所致，一般38度左右）全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸全身表现右下腹固定压痛压痛点通常位于麦氏点重要体征1．妊娠早期合并阑尾炎发病时症状、体征与非孕时期阑尾炎相似。2．妊娠中、晚期合并阑尾炎此时由于子宫明显增大，阑尾移位而使临床表现与非孕时期急性阑尾炎不同。症状：消化道症状，但常无典型的转移性右下腹痛，疼痛的部位随着妊娠月份的增大而升高，甚至达右季肋区，阑尾位于子宫后方时，疼痛可位于右侧腰部。体征：压痛点相应升高，有时压痛的部位可达右季肋区。Bryan试验、Alder试验阳性。妊娠合并阑尾炎的临床表现和诊断Bryan试验：让病人采取右侧卧位，妊娠子宫...
