妊娠合并外科疾病解析VIP专享VIP免费

妊娠合并外科疾病熊钰复旦大学附属妇产科医院妊娠期急性腹痛妊娠并发症1.流产2.异位妊娠3.黄体破裂4.早产、临产5.胎盘早剥6.子宫破裂7.HELLP综合征8.妊娠期急性脂肪肝9.卵巢囊肿破裂、蒂扭转10.子宫肌瘤红色变性妊娠合并症1.急性胃肠炎2.急性阑尾炎3.急性胆囊炎4.急性胰腺炎5.急性肾盂肾炎6.肠梗阻7.消化性溃疡穿孔8.泌尿道结石特点妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖学改变，增加了外科疾病的诊断与处理的难度妊娠期外科疾病发展的病程及预后个体差异更为明显此期外科疾病的处理须兼顾母婴的安危，对妊娠的结局影响较大疾病的处理需多个科室的共同协作死亡率1989－1998十年期间，上海市孕产妇死亡273例,其中因妊娠合并外科急腹症死亡的孕产妇11例（占4.03%）。妊娠合并外科急腹症孕产妇死亡原因顺位妊娠合并急性胰腺炎,占54.6%(6/11);妊娠合并急性化脓性胆管炎,占18.2％(2/11);妊娠合并急性阑尾炎伴坏疽、穿孔,妊娠合并肠梗阻、肠穿孔,妊娠合并原发性腹膜炎各1例,并列第3位,各占9.1%。内容妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并胆石症妊娠合并急性胰腺炎妊娠合并肠梗阻急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症占妊娠期外科急腹症手术的2/3随妊娠周数增加，阑尾随妊娠周数增加，阑尾向上、向外、向后移位向上、向外、向后移位妊娠阑尾位置早期麦氏点3月末髂嵴下2F5月末髂嵴水平8月末髂嵴上2F足月胆囊区产后10～12d麦氏点妊娠期阑尾炎的特点妊娠不诱发阑尾炎，80％发生于妊娠中晚期误诊率高：临床体征不典型炎症不易包裹与局限，易发生阑尾穿孔孕产妇死亡率、胎儿死亡率、流产率↑盆腔血液淋巴循环旺盛，组织蛋白溶解能力加强子宫妨碍大网膜的防卫功能增大的子宫减弱腹壁的防卫能力阑尾位置的变化、子宫的掩盖炎症炎症宫缩宫缩临床表现与诊断妊娠早期与非孕期基本相同70～80％转移性右下腹痛妊娠中晚期临床表现不典型腹痛、腹膜刺激征不典型或不明显右侧腰痛WBC>15×109/L鉴别诊断妊娠早期妊娠中期妊娠晚期产褥期•卵巢囊肿蒂扭转•妊娠黄体破裂•右侧输卵管妊娠破裂•卵巢囊肿蒂扭转•右侧肾盂积水•急性肾盂肾炎•右输尿管结石•急性胆囊炎•分娩先兆•胎盘早剥•妊娠期急性脂肪肝•子宫肌瘤红色变性产褥感染处理不主张保守治疗确诊——抗炎＋手术高度怀疑——剖腹探查麻醉EPI＋/－SA切口早中期－麦氏点切口中晚期－压痛最明显处剖腹探查－正中或旁正中腹腔引流剖宫产阑尾穿孔并发腹膜炎，盆腔感染严重近预产期或胎儿基本成熟病情严重，阑尾暴露困难继续抗炎甲硝唑保胎治疗术后急性胆囊炎和胆石病70％急性胆囊炎合并胆石病胆汁排出不畅继发细菌感染相互影响孕激素血液及胆汁内胆固醇↑胆道平滑肌松弛胆囊运动能力↓胆汁淤积胆固醇沉积结石急性胆囊炎漏诊误诊坏死、穿孔，胆汁性腹膜炎发热、疼痛胎儿窘迫诱发宫缩流产早产临床表现与诊断与非孕期基本相同上腹阵发性绞痛，向右肩放射恶心、呕吐、发热Murphy征阳性B超—重要依据治疗保守治疗为主控制饮食禁食、胃肠减压高糖、高蛋白、低脂肪流质抗生素解痉、止痛保守失败——手术妊娠合并急性胰腺炎发病率：1/1000-1/10000,与非孕期相同。多发生在妊娠末期与产后。死亡率孕妇的死亡率为37%；胎儿的死亡率为37.9%；国内报道其死亡率始终占妊娠合并急腹症孕妇死亡率的首位(54.6%),误诊率达72.7%。病因胆石症高脂血症薛平，黄宗文等分析妊娠合并急性胰腺炎61例发现：妊娠期急性胰腺炎患者的胆道疾病患病率(47.4%);其次是高脂血症(39.8%)。妊娠期急性胰腺炎的特点妊娠期急性胰腺炎中重症急性胰腺炎的比例高于非妊娠期,而且并发症多,病死率高。其机制可能是:妊娠加重营养代谢障碍:妊娠期体内激素对平滑肌的抑制作用，致使肠道菌群移位和肠源性内毒素的吸收,加重多脏器功能紊乱综合征,导致病死率增高。妊娠期各个脏器的负荷增加,对损伤的耐受能力降低。妊娠期急性胰腺炎的特点易误诊。原因：妊娠期胰腺的位置相对较深,体征不典型,炎症刺激子宫收缩掩盖腹痛表现,如果产科医生缺乏对本病的认识,可误认为临产。急性坏死性胰腺炎时,...