10/23/2024妊娠期血栓性疾病的防治---10/23/2024病例一1.婚况:未婚年龄:21岁2.主诉：停经8+周，反复呕吐7天，头痛、头晕1天，昏迷、呼吸停止7小时3.G1P0。患者年幼曾经发烧，头脑不清晰，语言表达不清，不详）4.8月1日（入院前7天）开始出现呕吐，严重，无论是否进食均会呕吐，未诉有头痛及发烧不适。5.8月6日下午17:30左右（入院前19+小时），自诉头痛，未被重视，22:00左右，自诉头痛厉害，伴2次呕吐，非喷射状。6.8月7日凌晨2:00多，呼叫120。7.救护车上：全身皮肤发烫（存在感染？），烦躁，自诉头痛厉害。无抽搐、呕吐、尿失禁。8.查：神志清，呼之能应，瞳孔不等大。9.约6:30分，患者男朋友喂水后呛咳，呼吸骤停。查体：呈昏迷状态，呼之不应，血压90/60mmHg，心率130次/分，双侧瞳孔不等大，（左侧约3mm，右侧约5mm），对光反射均迟钝。---10/23/2024治疗经过8月7日7:20-8:00因处理后患者病情未见好转，区三甲医院C继续治疗。接诊后查体：深昏迷，呼吸机辅助呼吸，双瞳等圆等大D≈5mm，光反射消失，颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻啰音，HR：137次/分，律齐，未闻杂音，腹平软，肝脾不大，肠鸣音减弱，肌张力降低，病理征未引出，四肢可见多处挫擦伤痕。---10/23/2024治疗经过辅助检查：⑴D-二聚体：54910ug/lFEU。23：44静脉血常规：WBC18.53×10^9/L,NEUT%90.2%。⑵CT：1：左侧枕叶顶叶散在性脑出血、蛛网膜下腔出血，广泛脑水肿、环池变窄，脑干受压，未排除合并其它性质病变。2：双肺下叶渗出性病变。⑶B超：肝、胆、脾、双肾未见明显异常；早孕:符合宫内妊娠约8+周，胚胎存活。---10/23/2024初步诊断：1、颅内静脉窦血栓形成并出血2、晚期脑疝3、缺血缺氧性脑病4、频临脑死亡状态5、G1P0孕8W---10/23/2024①8月8日20:35死者血压测不出，心脏骤停②立即予胸外心脏按压、反复推注肾上腺素强心及加大升压药、补液等积极抢救治疗③21：15心脏停博复苏成功，但患者仍处于深昏迷状态，靠呼吸机维持呼吸。④8月9日16：57宣布死亡。---10/23/2024病例二产妇，36岁，BMI32，重度子痫前期，严重低蛋白血症，急诊剖宫产术后1天，左下肢麻木，查左下肢皮肤温度下降，肿胀四肢静脉彩超提示：左下肢深静脉血栓，1*0.5*0.5cm大小低分子肝素0.6mg皮下注射q12h抗凝治疗术后2天（抗凝24小时后），下肢麻木减轻，血氧饱和度88-90%胸部VTA：肺背侧下段栓塞形成转ICU，继续抗凝、生命支持治疗术后4+天，腹部剧烈疼痛，面色苍白，心率加快，血压下降---10/23/2024超声提示：腹部切口巨大包块：血肿形成？经引流、加压包扎、输血等保守治疗无效，手术清创止血，见：腹壁下广泛活动性出血术后输血，抗炎等治疗止血术后5天，切口愈合良好，无出血倾向低分子肝素0.3mg皮下注射qd，无出血倾向，逐渐增加至治疗量抗凝治疗至产后3月---10/23/2024DVT急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢性期；早期DVT包括急性期和亚急性期。---10/23/20241.ThrombosisandEmbolismduringPregnancyandthePuerperium,ReducingtheRisk(Green-topGuidelineNo.37a).2.HeitJA,etal.AnnInternMed.2005;143:697-706．•VTE大约为每1000名孕妇既有1~2例发生•该疾病在孕期的任何时候都会出现并持续进展直至威胁到生命健康•产褥期产妇发生VTE的风险更高，年发病率是孕妇的近5倍---10/23/2024现代社会形态下，孕产妇的特征增加VTE风险高龄孕期肥胖剖腹产事实上，年龄>35岁的高龄产妇比例、孕期肥胖率、以及剖腹产率高且不断增加，这些将大大刺激VTE的发生。35+---10/23/2024诸多因素可增加产前/产后VTE发生风险1.ThrombosisandEmbolismduringPregnancyandthePuerperium,ReducingtheRisk(Green-topGuidelineNo.37a).既往VTE•既往VTE可增加孕期和产后期的VTE的复发风险，复发率可达2-11%•在产后阶段，>35岁的女性较25-34岁的女性的VTE风险增加达70%高龄住院•与未住院相比，孕期住院可增加首次VTE风险达18倍。肥胖•肥胖与PE的更高风险相关(校正后OR=14.9,95%CI3.0–74.8)妊娠剧吐•妊娠剧吐增加VTE风险的比值比为2.5(95%CI2–3.2)。心...
