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妊娠期血栓性疾病的防治VIP免费

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10/23/2024妊娠期血栓性疾病的防治---10/23/2024病例一1.婚况:未婚年龄:21岁2.主诉:停经8+周,反复呕吐7天,头痛、头晕1天,昏迷、呼吸停止7小时3.G1P0。患者年幼曾经发烧,头脑不清晰,语言表达不清,不详)4.8月1日(入院前7天)开始出现呕吐,严重,无论是否进食均会呕吐,未诉有头痛及发烧不适。5.8月6日下午17:30左右(入院前19+小时),自诉头痛,未被重视,22:00左右,自诉头痛厉害,伴2次呕吐,非喷射状。6.8月7日凌晨2:00多,呼叫120。7.救护车上:全身皮肤发烫(存在感染?),烦躁,自诉头痛厉害。无抽搐、呕吐、尿失禁。8.查:神志清,呼之能应,瞳孔不等大。9.约6:30分,患者男朋友喂水后呛咳,呼吸骤停。查体:呈昏迷状态,呼之不应,血压90/60mmHg,心率130次/分,双侧瞳孔不等大,(左侧约3mm,右侧约5mm),对光反射均迟钝。---10/23/2024治疗经过8月7日7:20-8:00因处理后患者病情未见好转,区三甲医院C继续治疗。接诊后查体:深昏迷,呼吸机辅助呼吸,双瞳等圆等大D≈5mm,光反射消失,颈无抵抗,双肺呼吸音清,未闻啰音,HR:137次/分,律齐,未闻杂音,腹平软,肝脾不大,肠鸣音减弱,肌张力降低,病理征未引出,四肢可见多处挫擦伤痕。---10/23/2024治疗经过辅助检查:⑴D-二聚体:54910ug/lFEU。23:44静脉血常规:WBC18.53×10^9/L,NEUT%90.2%。⑵CT:1:左侧枕叶顶叶散在性脑出血、蛛网膜下腔出血,广泛脑水肿、环池变窄,脑干受压,未排除合并其它性质病变。2:双肺下叶渗出性病变。⑶B超:肝、胆、脾、双肾未见明显异常;早孕:符合宫内妊娠约8+周,胚胎存活。---10/23/2024初步诊断:1、颅内静脉窦血栓形成并出血2、晚期脑疝3、缺血缺氧性脑病4、频临脑死亡状态5、G1P0孕8W---10/23/2024①8月8日20:35死者血压测不出,心脏骤停②立即予胸外心脏按压、反复推注肾上腺素强心及加大升压药、补液等积极抢救治疗③21:15心脏停博复苏成功,但患者仍处于深昏迷状态,靠呼吸机维持呼吸。④8月9日16:57宣布死亡。---10/23/2024病例二产妇,36岁,BMI32,重度子痫前期,严重低蛋白血症,急诊剖宫产术后1天,左下肢麻木,查左下肢皮肤温度下降,肿胀四肢静脉彩超提示:左下肢深静脉血栓,1*0.5*0.5cm大小低分子肝素0.6mg皮下注射q12h抗凝治疗术后2天(抗凝24小时后),下肢麻木减轻,血氧饱和度88-90%胸部VTA:肺背侧下段栓塞形成转ICU,继续抗凝、生命支持治疗术后4+天,腹部剧烈疼痛,面色苍白,心率加快,血压下降---10/23/2024超声提示:腹部切口巨大包块:血肿形成?经引流、加压包扎、输血等保守治疗无效,手术清创止血,见:腹壁下广泛活动性出血术后输血,抗炎等治疗止血术后5天,切口愈合良好,无出血倾向低分子肝素0.3mg皮下注射qd,无出血倾向,逐渐增加至治疗量抗凝治疗至产后3月---10/23/2024DVT急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指发病14天以内;亚急性期是指发病15~30天;发病30天以后进人慢性期;早期DVT包括急性期和亚急性期。---10/23/20241.ThrombosisandEmbolismduringPregnancyandthePuerperium,ReducingtheRisk(Green-topGuidelineNo.37a).2.HeitJA,etal.AnnInternMed.2005;143:697-706.•VTE大约为每1000名孕妇既有1~2例发生•该疾病在孕期的任何时候都会出现并持续进展直至威胁到生命健康•产褥期产妇发生VTE的风险更高,年发病率是孕妇的近5倍---10/23/2024现代社会形态下,孕产妇的特征增加VTE风险高龄孕期肥胖剖腹产事实上,年龄>35岁的高龄产妇比例、孕期肥胖率、以及剖腹产率高且不断增加,这些将大大刺激VTE的发生。35+---10/23/2024诸多因素可增加产前/产后VTE发生风险1.ThrombosisandEmbolismduringPregnancyandthePuerperium,ReducingtheRisk(Green-topGuidelineNo.37a).既往VTE•既往VTE可增加孕期和产后期的VTE的复发风险,复发率可达2-11%•在产后阶段,>35岁的女性较25-34岁的女性的VTE风险增加达70%高龄住院•与未住院相比,孕期住院可增加首次VTE风险达18倍。肥胖•肥胖与PE的更高风险相关(校正后OR=14.9,95%CI3.0–74.8)妊娠剧吐•妊娠剧吐增加VTE风险的比值比为2.5(95%CI2–3.2)。心...

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