溶栓病例分享淄矿集团中心医院许冬梅病例报告•男，66岁。有高血压、心肌梗死病史。•言语不清伴右上肢麻木、无力30分钟就诊。•体检：Bp110/65mmHg。查体：神清、精神欠，构音不清，查体合作。眼球无凝视，双侧瞳孔等大等圆，光反应正常。右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力4级，右下肢肌力正常，右上肢共济运动不协调，右下肢跟膝胫实验稍差，右侧偏身痛觉减退，双侧Babinskisign（+）。NIHSS评分：5分。颅脑CT扫描：未见出血及急性脑梗死病灶。时间表•10:30发病•11:00我院门诊就诊•11:10神经科医师接诊•11:10—12:00患者完成头颅CT、血常规、凝血4项、住院•12:05开始r-tpa静脉溶栓•13:05溶栓结束溶栓过程•12:05正式开始（距发病1h35min)•体重80kg•实际总量72mg•标准总量72mg•7mg，1分钟团注；余65mg59分钟内泵入溶栓前后NIHSS评分•NIHSS评分：5分（溶栓前）•12345a5b6a6b7891011•意识凝视视野面瘫左上右上左下右下共济感觉语言构音忽视•0+0+0+0+0+1+0+01+0+0+1+1+0+1+0•NIHSS评分：3分（溶栓后1h）•12345a5b6a6b7891011•意识凝视视野面瘫左上右上左下右下共济感觉语言构音忽视•0+0+0+0+0+0+0+01+0+0+1+1+0+0+0•NIHSS评分：0分（溶栓后24h）影像学检查•溶栓前头颅CT影像学检查•头颅磁共振DWI(溶栓后）影像学检查•头颅MRA病情变化过程•患者溶栓后3天之内仍发作性右侧肢体麻木无力，每天发作2-3次，每次持续2-3分钟。•卧床、扩容、双抗、强化降脂等治疗•溶栓后第4天开始病情稳定，之后下床活动正常，NIHSS评分：0分。•颈部血管CTA显示：左侧颈内动脉起始段狭窄70-80%，右侧颈内动脉狭窄50%。•患者拒绝介入治疗。•颈部血管CTA：影像学检查影像学检查桥接治疗一例•病例报告：男性，61岁。因“头晕、呕吐4小时伴右侧肢体麻木无力3小时”入院。•Bp160/90mmHg。神志清，精神差，构音不清，交流困难，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力3级，肌张力高，右侧巴氏征阳性，右侧肢体痛觉减退，左侧肢体肌力肌张力正常。NIHSS评分：9分•尿激酶100万注射过程中病情加重病人昏迷NIHSS评分：26分时间表•8:00头晕、呕吐到卫生室静点药物•9:00出现右侧肢体麻木、无力•12:30就诊•13:00入院•13:24尿激酶100万•16:00穿刺成功•16:10第一次拉栓，拉2次；基底动脉重度狭窄，球囊扩张溶栓前后NIHSS评分•NIHSS评分：9分（溶栓前）•12345a5b6a6b7891011•意识凝视视野面瘫左上右上左下右下共济感觉语言构音忽视•0+0+0+0+0+1+0+02+0+2+1+1+1+1+0•NIHSS评分：26分（溶栓后）•12345a5b6a6b7891011意识凝视视野面瘫左上右上左下右下共济感觉语言构音忽视3+2+02+1+0+1+4+04+4+4+0+0+3+0+0•NIHSS评分：20分（取栓手术结束时）•12345a5b6a6b7891011意识凝视视野面瘫左上右上左下右下共济感觉语言构音忽视1+1+1+0+0+1+2+04+2+4+0+0+2+2+0病情过程•取栓后患者立即清醒•因发病后呕吐误吸致严重肺部感染•住院24天•出院时：体温、血压、血糖正常，鼻饲饮食通畅无返流。神经系统查体：神清，精神可，运动性失语，左眼睑下垂（左眼球残疾），右侧眼动充分，右侧瞳孔3mm，光反应灵敏。右上肢肌力1级，肌张力偏高，右下肢肌力0级，肌张力偏低，左侧上肢肌力4级，左下肢肌力3+级，左侧上下肢肌张力正常，双侧Babinskisign（+）。出院时NIHSS评分•NIHSS评分：16分（出院时）•12345a5b6a6b7891011意识凝视视野面瘫左上右上左下右下共济感觉语言构音忽视0+1+0+0+0+1+3+01+4+3+0+1+2+0+0出院3个月电话随访•患者能自行进食•能说话但言语不清•左侧肢体活动好，右侧肢体活动差•能在搀扶下下地行走•建议患者行DSA检查，支架置入治疗尿激酶溶栓一例•女，76岁。既往“风湿性心脏病、心房纤颤”病史。•突发意识不清、伴呕吐、小便失禁1.5小时入院。•Bp147/67mmHg。查体：重度昏迷状态，鼾声呼吸，Glasgow评分4分。精神差，双侧针尖样瞳孔，对光反射迟钝，双眼球向下凝视，颈软，疼痛刺激四肢无活动，四肢肌张力减低，双侧Babinskisign（+），双侧Chaddocksign（+）。双肺闻及干性罗音。心率96次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区闻及病理性杂音。病情过程•13:20发病昏迷、...
