乳腺介入超声乳腺介入超声四川大学华西医院四川大学华西医院彭玉兰彭玉兰一、概述一、概述•1.1.乳腺癌乳腺癌•乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌术后乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌术后55年生存率主要取决于临年生存率主要取决于临床就诊时的分区。我国直径小于床就诊时的分区。我国直径小于2cm2cm的乳腺癌，术后的乳腺癌，术后55年生存率高达年生存率高达80%-80%-90%90%；；IIII期为期为60%-70%60%-70%；；ⅢⅢ期乳腺癌期乳腺癌55年生存率只有年生存率只有40%40%。右图为国内。右图为国内外乳腺癌生存率的比较。外乳腺癌生存率的比较。•临床分区是乳腺癌手术方案的主要因素，临床分区是乳腺癌手术方案的主要因素，ⅠⅠ、、ⅡⅡ区的乳腺癌，可以采取保乳区的乳腺癌，可以采取保乳手术；手术；ⅢⅢ、、ⅣⅣ区的乳腺癌，通常只能行乳腺全切手术为主的综合治疗。区的乳腺癌，通常只能行乳腺全切手术为主的综合治疗。•2.2.乳腺超声乳腺超声•乳腺超声检查的目的首先是发现病变。目乳腺超声检查的目的首先是发现病变。目前，高分辨率的彩超能发现数个毫米的囊前，高分辨率的彩超能发现数个毫米的囊性及实性病变。超声检查判断肿瘤良恶性性及实性病变。超声检查判断肿瘤良恶性最为重要，因此，超声研究的重点是良恶最为重要，因此，超声研究的重点是良恶性病变的鉴别诊断，包括囊实性的鉴别和性病变的鉴别诊断，包括囊实性的鉴别和良、恶性的鉴别。良、恶性的鉴别。•恶性肿瘤的超声检查共同特征是低回声肿恶性肿瘤的超声检查共同特征是低回声肿块伴后方衰减，纵横比大于块伴后方衰减，纵横比大于11，纵径大于，纵径大于横径，形态不规则，尖角征、毛刺征、蟹横径，形态不规则，尖角征、毛刺征、蟹足征，或大的分叶状结构，或低回声包块足征，或大的分叶状结构，或低回声包块周围有恶性晕征，周围一圈不规则的强回周围有恶性晕征，周围一圈不规则的强回声，此外还有沙砾样钙化。见左图。根据声，此外还有沙砾样钙化。见左图。根据良、恶性肿瘤的共同特征，大多数的包块良、恶性肿瘤的共同特征，大多数的包块可以做出良、恶性判断。可以做出良、恶性判断。•乳腺癌的血流丰富，乳腺癌的血流丰富，2-32-3级，血管通常增粗、不级，血管通常增粗、不规则，多方位供血，指向肿块中央，速度增高，规则，多方位供血，指向肿块中央，速度增高，阻力指数增高。癌转移性的淋巴结体积增大、横阻力指数增高。癌转移性的淋巴结体积增大、横径增大，纵横比缩小﹤径增大，纵横比缩小﹤1/21/2，呈球形或者类球形；，呈球形或者类球形；髓质强回声缩小或者消失；血流丰富，非中心性髓质强回声缩小或者消失；血流丰富，非中心性供血。见下图。供血。见下图。•1.1.乳腺介入超声开展的必要性乳腺介入超声开展的必要性•（（11）大量微小病变，手术准确切除定位困难，需要准确）大量微小病变，手术准确切除定位困难，需要准确定位。定位。•下图为几例小于下图为几例小于2cm2cm的的T1T1期的乳腺肿瘤，临床扪诊阴期的乳腺肿瘤，临床扪诊阴性，术前需要定位，通常采用导丝植入定位。性，术前需要定位，通常采用导丝植入定位。•下图为几例直径为几毫米的导管内癌，扪下图为几例直径为几毫米的导管内癌，扪诊阴性，术前需要导丝植入定位。诊阴性，术前需要导丝植入定位。•（（22）乳腺病变定性困难，需乳腺介入超声进行）乳腺病变定性困难，需乳腺介入超声进行穿刺活检。穿刺活检。•下面一组为超声定性困难的良性病例，超声检查下面一组为超声定性困难的良性病例，超声检查形态不规则，边界模糊不清，内部回声不均匀，形态不规则，边界模糊不清，内部回声不均匀，后方没有增强或衰减，超声难以判断良、恶性。后方没有增强或衰减，超声难以判断良、恶性。•下面一组为超声定性困难的恶性病例。超声检查下面一组为超声定性困难的恶性病例。超声检查边界清楚，形态规则，回声比较均匀，后方轻度边界清楚，形态规则，回声比较均匀，后方轻度增强。血流不丰富，类似良性肿瘤的特征，但都增强。血流不丰富，类似良性肿瘤的特征，但都是不同病理类型的恶性肿瘤。是不同病理类型的恶性肿瘤。•BB...
