神经系统查体名医讲座VIP免费

神经系统查体神经系统查体•一般检查•颅神经检查•运动检查•感觉检查•反射检查•脑膜刺激征•植物神经系统检查一般检查•意识状态•精神发育和行为•头部•脊柱•皮肤一般检查1.意识状态•清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对事物有正确的判断力。•嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，持续睡眠，可被唤醒，能正确回答和做出各种反应，但刺激去除后很快再入睡。•意识模糊：是较嗜睡为深的一种意识障碍。能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。•昏睡：处于熟睡状态，在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。•昏迷：–浅：对强烈疼痛刺激有反应，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。–深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，深浅反射均消失。一般检查1.意识状态•谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。一般检查2.精神发育和行为•精神和智力发育：指标包括运动、语言和适应能力，可根据小儿对外界环境的反应和完成的技能来判断。•行为：表现在与其他人接触的能力，活动的多少，注意力，情绪等方面。一般检查3.头部•视：头颅形状及对称性，有无外伤、肿物、瘢痕、头皮静脉怒张。测头围。•触：前囟门及颅骨缝。囟门注意大小、紧张度、是否膨隆。•叩：食指轻叩颅骨，在颅内压增高和骨缝分离时，由于震动增强产生破壶音。一般检查4.脊柱•注意有无畸形、脊柱裂、叩击痛、异常弯曲。•注意背部正中线有无色素沉着、小凹陷、成簇毛发一般检查5.皮肤•色素脱失斑：结节性硬化早期表现•咖啡牛奶斑：常见于神经纤维瘤病•面部血管瘤：考虑有无脑面部血管瘤病•皮肤及毛发色浅：见于苯丙酮尿症颅神经检查一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全颅神经检查1.嗅神经•功能：司嗅觉•感受器：位于鼻粘膜•嗅觉中枢：位于大脑的颞叶•检查法：–检查时闭眼–双侧鼻孔分别检查–不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质–婴幼儿检查困难，可观察其对香精、薄荷等气味反应•临床意义：•一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤•双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤、感冒。•嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，•嗅觉过敏常见于癔病病人颅神经检查2.视神经•功能：司视觉•感受器：位于视网膜•视觉中枢：位于大脑枕叶•检查方法：包括视力、视野、眼底（一）视力：–婴儿：可在其眼前移动色彩鲜明的物体观察是否追物–幼儿：可使其辨认细小物品，也可在不同距离模仿手指数–年长儿：视力表颅神经检查2.视神经（二）视野：–婴儿：用色彩鲜明的物体从小儿背后渐向视野内移动，看到物体时会出现注视反应。–幼儿：面对面检查法。检查者与小儿对面坐，使小儿蒙上一眼，另一眼注视检查者鼻部，检查者手指由侧方缓慢移至视野范围内时，小儿看到手指后立即用语言表示。–年长儿：视野计。•凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损。颅神经检查2.视神经（三）眼底：•用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽，动静脉比例，及视网膜的情况•临床意义–视乳头水肿见于颅内肿瘤、颅内出血等使颅内压升高的疾病–视神经萎缩见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等–视网膜出血见于高血压和出血性疾病颅神经检查3.动眼神经、滑车神经、外展神经•功能：此三对神经共同支配眼球的全部运动及瞳孔反射。•检查方法–眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，–眼球：观察有无前突或下陷。嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，各方活动，观察有无眼肌麻痹、眼球震颤、眼球不正常运动–瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆，对光反射。•临床意义：–动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、外斜；瞳孔散大，对光及调节反射消失。见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑疝。–滑车神经麻痹：眼球向下视、复视。见于颅脑肿瘤、感染、中毒等。–外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。见于颅脑肿瘤、外伤、高血压颅神经检查4.三叉神经•功能：运动纤维支配咀嚼肌。感觉纤维分布于面部及鼻、口腔黏膜。•检查方法–令...