失禁性皮炎的预防与护理1提要相关概念失禁性皮炎与压疮的鉴别与关系失禁相关性皮炎的评估、预防与护理2失禁性皮炎皮肤皱褶处皮炎伤口周边处皮炎造口周边皮肤皮炎潮湿环境相关性皮炎3失禁性皮炎的概念(IAD)皮肤长期暴露在尿液或粪便中所导致的皮肤炎症;主要表现：皮肤红疹或水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染。4IAD流行病学调查有学者回顾了2005-2011年有关IAD的文献，得出失禁患者IAD发生率为3.4%-50.0%。对45例ICU的失禁患者进行研究发现：患者入室时皮肤完整，但7天后35.5%患者发生IAD。5IAD是怎样发生的呢？6IAD危险因素长期暴露于湿性环境大小便失禁年龄、健康状况、营养pH值上升破坏皮肤的屏障功能病原体感染和过度繁殖皮肤营养状况皮肤暴露在尿液粪便的炎症反应，损伤由上到下。IAD7尿失禁—IAD尿液使皮肤处于潮湿环境中。尿素氮等使皮肤由弱酸性变为弱碱性。尿液增加皮肤与床单衣物的摩擦力，降低了皮肤耐受性。8大便失禁—IAD粪便中含有蛋白酶和脂肪分解酶削弱了皮肤角质层的防护作用；水样便呈明显碱性，还有大量活性酶，且增加与皮肤接触面积。9重症患者失禁性皮炎疾病原因—大小便失禁、水样腹泻：·抗菌素相关性菌群失调；·不适当肠内营养；·肠道感染；·下消化道出血；·使用胃肠动力药或缓泻剂；·肛门括约肌松弛等10重症患者失禁性皮炎护理方面的原因：·护理评估不到位，处置不准确；·会阴清洁、隔离不到位；·使用吸收效果差的尿垫；·机械性损伤：不适当的清洗及反复擦拭。11轻度：轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适中度：中度：中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适重度：重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出资料来源：NancyChatham(2012).Howtomanagerincontinence-associateddermatitis.WoundCareAdvisor,May/June2012,Issue1,Number1IAD严重程度分级1213失禁性皮炎（IAD）与压疮的概念IAD指皮肤长期暴露在尿液和/粪便中所导致的皮肤炎症，表现为皮肤表面有红疹或水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染（2005年）。压疮指皮肤或皮下组织由于压力、复合剪切力或摩擦力的作用而导致局限性皮肤损伤，常发生在骨隆突处（20072007年年NPUAPNPUAP）2010年美国和欧洲压疮顾问小组明确提出应区分IAD和压疮14压疮与失禁性皮炎鉴别压疮失禁性皮炎原因剪切力、压力、摩擦力潮湿的环境部位骨突部位会阴部、肛周、皮肤皱褶处、病生组织和血管缺血缺氧性病变失禁物质刺激产生的炎性反应发展趋势自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展形态单一、多呈圆形、边界清楚多呈弥散性、镜面性、边界不清深度出现III、IV期较深伤口多为浅表性坏疽易发生坏疽不发生坏疽伤口周边皮肤颜色非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间15IAD与Ⅰ、Ⅱ压疮的鉴别因素IADⅠ期压疮Ⅱ期压疮皮肤环境暴露于尿液或（和）粪液中压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限伤口部位尿液、粪液容易结聚的皮肤皱褶中骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口形态边缘不规则，弥漫斑点状、外观不均单一区域出现局限圆形红斑单一区域出现局限水泡或边缘清晰的溃疡伤口床颜色有光泽的、发红、没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周边皮肤颜色红色、炎性正常、可能触及肿胀正常、可能触及肿胀疼痛灼痛、刺痛、瘙痒锐痛、一般无瘙痒锐痛、一般无瘙痒气味尿液或粪液气味无无气味，除发生感染16IAD与压疮的鉴别测量表皮下含水量(SEM)仪器.Andersen的超声扫描仪.17IAD与压疮的关系潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。通常失禁性皮炎会压疮同时存在；两者的治疗、护理是有明显区别的；18我们该做些什么？对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗。因此在皮肤尚未出现严重的问题时，就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性。19IAD风险评估工具会阴评估工具（PAT）皮肤评估工具（SAT）直肠周围皮肤评估工具（PSAT）严重程度评估工具（IADS)会阴部皮炎等级量表(PDGS)IAD压疮20...
