Y-V皮瓣肛管成形术手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术Y-V皮瓣肛管成形术科室：肛肠外科部位：肛门麻醉：骶管麻醉或鞍区麻醉手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术概述：Y-V皮瓣肛管成形术用于肛管直肠狭窄的手术治疗。肛管直肠狭窄指肛门、肛管、直肠腔变窄，造成排便困难。狭窄的原因很多，有先天性缺陷、损伤、炎症等。如内痔注射治疗所致瘢痕狭窄，痔手术切除过多的皮肤，高位肛瘘手术，直肠吻合术及肛周克隆病等，特别是肛门直肠疾病手术，治疗后造成的瘢痕挛手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术概述：缩、纤维组织增生形成的狭窄更为多见。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术概述：肛管狭窄可分为3度：轻度：肛管较紧，但可通过示指或中号Hill-Fergusson牵开器。中度：示指及中号Hill-Fergusson牵开器不能进入肛管。重度：小指及小号Hill-Fergusson牵开器不能进入肛管。直肠狭窄按其形状分为3类：①环形狭窄：直肠腔由周围向内缩小手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术概述：，成一环形，直肠纵径＜2.5cm；②管状狭窄：直肠纵径在2.5cm以上，成管状；③线状狭窄：是直肠腔一部分缩窄，不波及肠腔全周。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术适应证：Y-V皮瓣肛管成形术适用于齿线以下肛管狭窄或瘢痕挛缩。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术手术禁忌：肛周有炎症应延期手术。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术术前准备：1.饮食术前3～5d进半流质，术前1～2d清流质。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术术前准备：2.泻药术前3d，每晚内服25%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术术前准备：3.灌肠术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术术前准备：4.口服抗生素下述方案可任选一种：①新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d8时、14时、18时及22时各服1次；②卡那霉素1g，甲硝唑0.4g，术前3d，每日3次。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术术前准备：5.其他药物维生素K4～8mg，每日4次。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术术前准备：6.肛周皮肤剃毛。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术手术步骤：1.用电刀纵行切开后位狭窄环状瘢痕（图1.8.4.1-1）。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术手术步骤：2.右示指插入狭窄环上方，与肛外的右大拇指检查肛管一周，了解狭窄程度及范围。分离切口两侧瘢痕。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术手术步骤：3.在纵切口的外端做一V形切口，使创面成Y形。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术手术步骤：4.游离Y形全层皮瓣（可包括部分瘢痕），充分分离后，将皮瓣的尖端拉至切口的顶端。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术手术步骤：5.用2-0可吸收线及细不吸收线，间断缝合黏膜及皮肤，伤口形成V形（图1.8.4.1-2）。必要时在前方做同样的V-Y形切口。6.消毒创口，用干纱布压迫创口，外用纱布包扎固定。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术注意事项：1.切口一般起于尾骨尖向前经过狭窄环至齿线正常皮肤。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术注意事项：2.切开皮肤和皮下组织，不要切断括约肌。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术注意事项：3.游离皮瓣时，应留下少数脂肪组织，不能太薄。将皮瓣尖端拉向肛管，缝合于肛管切口的上端，因而Y形切口成为V形。注意不要缝合括约肌，缝合时要避免黏膜外翻。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术术后处理：Y-V皮瓣肛管成形术术后做如下处理：手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术术后处理：1.禁食2～3d，后逐渐改为流质、半流质及少渣饮食。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术术后处理：2.补充液体3～5d。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术术后处理：3.继续口服肠道抗生素。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术术后处理：4.必要时口服鸦片酊以控制排便。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术术后处理：5.术后第7天用植物油（60～80ml）灌肠，以后，每晚给液状石蜡20～30ml，直至大便通畅为止。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术术后处理：6.7d后可间断拆线，10d拆完。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术术后处理：7.出院前做直肠指诊，如肌肉拉拢过紧，而有肛门狭窄者，每周用手指扩张2或3次。手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术并发症：皮瓣感染及坏死是手术失败的主要原因，要注意预防。谢谢！
