术后疼痛治疗培训VIP免费

术后镇痛治疗杜衡原因及发生机理原因：1、手术切口所致疼痛：属浅表局限性疼痛2、内脏损伤所致疼痛：来源于内脏损伤，属深部、非局限性疼痛，定位不明确。机理：术后疼痛对机体的影响：呼吸系统：限制性呼吸，抑制换气，肺活量下降25－30％，SpO2下降，CO2蓄积，肺炎等一系列肺部并发症。循环系统：内源性递质和活性物质的释放，HR、BP升高，心肌缺血、缺氧，心功能受抑制。神经系统、内分泌、代谢影响胃肠道、泌尿系统凝血机制影响机体免疫功能影响精神状态影响术后疼痛程度的评估、镇痛效果的判定标准疼痛评估：VAS评分Prince－Henry评分法四级分法镇痛效果判定：无效部分缓解完全缓解术后镇痛的药理学非甾体类（NSAIDs）分类A：水杨酸类：阿司匹林为代表B：丙酸类：苯氧布洛芬、布洛芬、酮洛芬、萘普生C：乙酸类：吲哚美辛D：芬那酸类：吡罗昔康、双氯芬酸钠E：氨基酚类：对乙酰氨基酚、选择性环氧化酶抑制剂（西乐葆）作用机制：1、抑制前列腺素介导的刺激（化学、机械）对感觉通道产生易化作用。2、抑制前列腺素环内过氧化物合成酶（COX）的合成作用，调节前列腺素的合成。3、均为COX抑制剂，阻滞机体对内源性炎症介质伤害性感受反应。4、对感觉过敏中枢产生抑制作用，抑制中枢的外周对组织伤害的炎症反应。阿片类药药理学机制阿片类镇痛药通过作用于中枢、外周的阿片类受体而发挥生物学效应，减弱中枢对外周刺激的反应而产生镇痛作用，但不引起意识消失，不影响触觉、视觉和听觉。内源性神经肽（脑啡肽、β－内啡肽）也与这些受体结合发生作用。阿片受体在神经系统中的分布：阿片受体种类：μ、κ、δ、θ、ε五种以及μ、κ、θ亚型完全性阿片受体激动剂：以吗啡为代表阿片类受体激动-拮抗镇痛药：阿片受体拮抗剂：纳洛酮术后镇痛术后镇痛的方法，应根据疼痛的类型、程度、患者对疼痛的感知（理解）、所处的医疗、社会及环境条件等选用适宜的术后镇痛方法。口服途径：1、不适用中重度术后疼痛。原因：不易控制，到峰值效应时间长要有良好的胃肠功能2、适用短小、不需迅速调整镇痛水平的病人。3、单独应用非甾体类药或阿片类或两者联合应用。经皮或经粘膜途径1、多瑞吉2、芬太尼棒棒糖3、PCSA肌肉注射优点：1、与口服比吸收快，达到血药峰值所需时间短；2、简单易行，无需特殊设备。缺点：1、注射部位疼痛，恐惧、延迟性呼吸抑制；2、血药浓度差异大；3、药物的吸收依赖注射部位的血流水平。4、最小镇痛的血药浓度个体差异小，对同一患者，血药浓度微小变化（10％－20％）即可由完全镇痛到镇痛不全；5、药物吸收迟缓与治疗窗口狭小，血药浓度处于达到或超过镇痛水平的时间仅占给药间隔时间的35％。静脉镇痛：1、单次静脉注射：优点：与肌注相比，可避免肌注起效慢、血药浓度变化大的缺点。缺点：单次注射后，药物快速再分布，缩短了镇痛作用时间，故需要反复多次重复注射，有明显的峰谷效应。2、连续静脉注射：优点：1、能保持比较恒定的血药浓度，降低了间断静脉注射的峰谷效应。2、必须给初始负荷量。缺点：当镇痛水平要求变化时不能及时调整。3、静脉自控镇痛（PCIA）：优点：1、具有静脉连续给药的优点，同时当镇痛水平需要变更时，能及时给予小剂量药物的灵活性，满足个体化的需要。2、病人主动参与疼痛控制与治疗。PCIA镇痛药的要求：1、高效，起效迅速，作用时间中等。2、反复给药无蓄积及药物动力学改变。3、有较大的治疗窗。PCIA常用药物为吗啡、哌替啶、芬太尼。中枢镇痛：优点：1、克服静脉、肌肉注射的缺点；2、椎管内镇痛是影响一级、二级神经元之间的联系，干扰疼痛的传导通路，不造成中枢抑制。3、无其他胃肠外给药造成疼痛反复的缺点，提高了镇痛效果。鞘内给药鞘内单次注药后即获得较长时间的镇痛效果，起效时间与药物的脂溶性有关。作用时间与亲水性有关，即亲水性越强作用时间越长。方法：成人鞘内注射吗啡0.25－4mg，20-60min出现镇痛高峰，持续2-12h。临床常用0.25-1.0mg吗啡，而0.25-0.5mg...