锁骨骨折余倩倩VIP专享VIP免费

锁骨骨折的护理主讲人：余倩倩CompanyLogoCompanyLogo主要内容临床表现、诊断治疗22334455并发症护理66概述11解剖特点损伤机制与分类临床表现治疗原则护理CompanyLogoCompanyLogo一、概述锁骨骨折约占全身骨折的5%,各种年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。76%-82%的锁骨骨折发生于中1/3，12%-21%发生于外侧1/3，其余3%-6%发生与内侧1/3。手术适应症和禁忌症适应症:1、锁骨下动脉损伤。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。2、臂丛神经损伤。（1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。（2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。手术适应症和禁忌症（3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。禁忌症:相对禁忌证:1、既往肩关节区有深部感染；2、严重的骨质疏松；3、侵袭性很强的关节炎，如银屑病关节炎和牛皮癣性关节炎等。手术适应症和禁忌症绝对禁忌证：1、神经性疾病；2、上肢远端肌肉功能丧失；3、既往曾行关节融合术，破坏了踝关节或切除了中间和侧方韧带；4、由于患者患精神性疾病导致无并发症的手术后预期的继续治疗疗效不佳；5、病人对术后康复没有信心；6、不能配合术后康复训练者。CompanyLogoCompanyLogo二、锁骨的解剖结构•锁骨为一弧形管状骨，横置于胸壁前上方外侧，侧架于胸骨和肩峰之间。•锁骨外侧1/3上下扁平，横断面为椭圆形，内1/3较粗，为三棱形。•中1/3与外1/3交界处恰是锁骨从棱状变成扁平状骨处，且中1/3较细，无韧带、肌肉附着，通过上肢或肩部的传导暴力在弯曲处产生一剪式应力，因此绝大多数锁骨骨折发生在此部位。•锁骨与第一肋骨之间称为肋锁间隙，锁骨下动静脉及臂丛神经由此间隙通过。CompanyLogoCompanyLogo锁骨的解剖结构CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo三、损伤机制和分类•（一）损伤机制新生儿常见骨折原因是产伤，儿童常见原因是摔伤，多为青枝骨折。成人锁骨骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手掌、手肘或肩部着地，传导暴力冲击锁骨发生骨折。直接暴力所致的骨折多伴有复合伤，暴力从前方或上方作用于锁骨，发生横断性骨折或粉碎性骨折。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo（二）骨折的分类Ⅰ型：锁骨中1/3骨折。多发生于中外1/3交界处，喙锁韧带附着点的内侧。CompanyLogo（二）骨折的分类Ⅱ型：锁骨外1/3骨折，根据骨折和喙锁韧带不同损伤程度，分为5个亚型1）在喙锁韧带外侧，多无移位，韧带完整CompanyLogoCompanyLogo（二）骨折的分类2）喙锁韧带断裂，近折段失去牵拉固定而向上移位，而上肢重量和肌肉牵拉使远折段下移。CompanyLogoCompanyLogo3）外侧端包括关节面的骨折，可引起肩锁关节退行性关节炎4）为儿童喙锁韧带与骨膜相连而近骨折段移位5）为关节骨折。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo(三)锁骨内1/3骨折较少见CompanyLogo四、临床表现与诊断1、有外伤史2、症状和体征：局部畸形、压痛及肿胀，尤其以骨折移位严重者特别明显。幼儿多为青枝骨折，局部畸形及肿胀不明显。但活动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛及哭闹。骨折端可隆起于皮下，压痛明显。严重骨折移位导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑。患肢不能自主用力上举和后伸。3、典型症状：头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手托住患侧前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起骨折端移位的疼痛CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo五、治疗原则(一)非手术治疗手法复位加外固定，适用于无移位锁骨骨折。手法复位的方法是让患者挺胸，双肩向后以使骨折远端向后上，使骨折复位。外固定方法：8字绷带，颈腕悬吊带及锁骨固定带1、10岁以下儿童可使用弹性绷带制作8字绷带，能使患儿无痛的伸展上肢。制动期间尽可能保持复位姿势，使骨折端尽可能减少短缩2、小儿固定3-5周。3、成年人无移位的骨折以“8”字石膏绷带固定4～6周。CompanyLogoCompanyLogo(二)手术治疗•I型开放性骨折：骨折端嵌入皮下、多发骨折可行手术治疗。手术的方法有髓内固定、钢...