第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第十六章胎儿窘迫与胎膜早破FETALDISTRESS&PREMATURERUPTUREOFFETALDISTRESS&PREMATURERUPTUREOFMEMBRANEMEMBRANE第一节胎儿窘迫第一节胎儿窘迫FETALDISTRESSFETALDISTRESS胎儿窘迫胎儿窘迫定义(definition)(definition)分类(classification)(classification)病因(etiology)(etiology)病理生理（（pathophysiology)pathophysiology)临床表现及诊断(clinicalmanifestation(clinicalmanifestationanddiagnosis)anddiagnosis)处理（（management)management)一、定义一、定义(definition)(definition)缺氧酸中毒宫内危及胎儿健康和生命(2.7%-38.5%)重要性重要性先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中6060％％为智力低下为智力低下智力低下中智力低下中9090％％为产前、产时或产后缺氧为产前、产时或产后缺氧1010％％为遗传因素为遗传因素重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智力异常有智力异常窒息窒息2020分钟后好转者，分钟后好转者，36.436.4％％智力异常智力异常围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因二、分类二、分类(classification)(classification)急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：常发生在常发生在分娩期分娩期慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：常发生在常发生在妊娠晚期妊娠晚期可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重三、病因三、病因(etiology)(etiology)母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等或伴心功能不全等母胎间血氧母胎间血氧运输及交换障碍运输及交换障碍如：宫缩过强、过频等如：宫缩过强、过频等胎儿自身因素异常胎儿自身因素异常((运送和利用氧运送和利用氧))如：胎儿心肺功能及如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量血红蛋白含量异常异常三、病因三、病因(etiology)(etiology)三、病因三、病因(etiology)(etiology)（一）胎儿急性缺氧（一）胎儿急性缺氧((急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫))子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥子宫收缩过强、过频及不协调子宫收缩过强、过频及不协调((如头盆不称、如头盆不称、催产素使用不当等催产素使用不当等))脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、缠绕、过长脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、缠绕、过长\\过短过短母体严重的血循环障碍，如休克母体严重的血循环障碍，如休克应用过量麻醉药和镇静剂，抑制呼吸应用过量麻醉药和镇静剂，抑制呼吸（二）胎儿慢性缺氧（二）胎儿慢性缺氧((慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫))三、病因三、病因(etiology)(etiology)母体血液氧含量不足母体血液氧含量不足心、肺疾病，严重贫血、急性失血、休克、感染性发热心、肺疾病，严重贫血、急性失血、休克、感染性发热妊高征、慢性高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠等妊高征、慢性高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠等胎儿运送及利用氧能力降低胎儿运送及利用氧能力降低子宫胎盘血运受阻，绒毛间隙血流灌注不足子宫胎盘血运受阻，绒毛间隙血流灌注不足严重心血管和呼吸系统疾病、畸形、溶血性贫血、严重心血管和呼吸系统疾病、畸形、溶血性贫血、宫内感染宫内感染、颅脑损伤和出血等、颅脑损伤和出血等其它：其它：应用过量麻醉药和镇静剂、长时间仰卧位低血压应用过量麻醉药和镇静剂、长时间仰卧位低血压、、精神过度紧张、产程延长等精神过度紧张、产程延长等四、病理生理四、病理生理（（Pathophysiology)Pathophysiology)COCO22↑↑呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒交感交感NN兴兴奋奋初期初期肾上腺儿茶酚胺肾上腺儿茶酚胺↑↑皮质醇分泌皮质醇分泌↑↑BP↑BP↑、心率、心率↑↑血液重新分布血液重新分布迷走迷走N↑N↑心率心率↓↓血血OO22↓↓再次交感再次交感NN兴奋兴奋心率心率↓↓变变↑↑OO22↓↓↓↓晚期晚期无氧糖酵解无氧糖酵解↑↑丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸↑↑代谢性酸中毒代谢性酸中毒羊水混有胎便羊水混有胎便PHPH值值肠蠕动亢进肠蠕动亢进肛门扩约肌松弛肛门扩约肌松弛KKCaCa病理生理变化病理生理变化轻、中度或一过性缺氧→无严重后果轻、中度或一过性缺氧→无严...
