胎膜早破PrematureRuptureofMembrane(PROM)概述1病因2临床表现3治疗4主要内容护理35一、概述定义：临产前胎膜破裂临产前胎膜破裂发病情况：占分娩总数的2.7％～17％，其早产率、围生儿死亡率、宫内感染率及产褥率明显升高;并发症：早产、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫、感染、新生儿呼吸窘迫综合症。二、病因下生殖道感染：胎膜早破的主要原因之一；创伤；宫颈内口松驰；胎膜受力不均；羊膜腔压力增高；部分营养素的缺乏；其他：羊膜穿刺不当、妊娠晚期性生活频繁等。三、临床表现1、90%患者突感较多液体从阴道流出，有时可混有胎粪或胎脂，无腹疼等其他产兆；2、上推胎先露时见或不见液体由阴道口流出；3、若并发羊膜腔感染，阴道流液可有臭味，并有发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C反应蛋白阳性等急性感染表现；4、流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。窥器检查窥器检查ph值测定ph值测定涂片检查涂片检查羊膜镜检查羊膜镜检查见液体流出或后穹窿积液中见胎脂样物质阴道液ph值》6.5提示胎膜早破的正确率达90%镜下见羊齿状结晶，诊断正确率可达95%。直视胎儿先露部，看不到前羊水囊即可诊断。四、诊断母亲：1、感染，程度与破膜时间有关；2、胎盘早剥；胎儿：1、早产儿；2、感染，表现为肺炎、颅内感染；3、脐带脱垂或脐带受压致胎儿窘迫；4、胎肺发育不良；5、潜伏期长于4周，羊水过少程度重导致胎儿受压综合症。五、对母儿的影响住院待产：左侧卧位，注意观察胎心情况；孕28周以下：尽快终止妊娠；孕28～35周：若胎肺不成熟、无感染、无胎儿窘迫则期待治疗；若胎肺成熟或有感染、胎儿窘迫则终止妊娠；足月者：12～18小时后可考虑引产或终止妊娠。六、治疗1、胎先露没有衔接者应绝对卧床休息，以侧位卧为宜，防止脐带脱垂。2、定时观察阴道流血性状、胎心、孕妇体温、脉搏，并记录。3、放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持外阴清洁。4、遵医嘱给予抗生素预防感染。七、护理5、监测胎心NST、阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，做到及时发现、及时处理。6、帮助孕妇分析目前情况，讲解胎膜早破的影响，使孕妇积极参与护理。7、健康教育：使孕妇重视妊娠期卫生；孕后期禁止性生活；避免负重及腹部外伤；宫颈内口松驰者，应卧床休息，并于孕14—18周左右行宫颈环扎术。十、护理措施胎盘早剥Placentalabruption概述1类型及病理2诊断3治疗4主要内容护理措施35定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。国内报道其发病率为0.46-2.1%，围生儿死亡率为200-350‰。一、概述•血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。•机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤。•宫腔内压力骤减：胎膜早破、双胎妊娠分娩时。•其他：高龄产妇、经产妇、吸烟、血栓形成倾向、子宫肌瘤等。病因:胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘自附着处剥离。二、病理及类型显性剥离（外出血）：胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出。隐性剥离（内出血）：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间。显性剥离隐性剥离类型:•混合型出血：当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈外流出，形成混合性出血。类型:胎盘早剥严重内出血时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处最明显，称为子宫胎盘卒中。三、分类及临床表现根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度•I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小•症状：•①轻微腹痛或无腹痛。•②贫血不明显。•腹部检查：•①子宫软，大小与妊娠周数相符。•②胎位清楚，胎心率多正常•产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。三、分类及临床表现•II度：胎盘剥离面积1/3左右。•症状：•①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。•②无阴道流血或少量阴道流血。•③贫血程度与阴道流血量不相符。•...
