胎膜早破自然分娩的护理查房产科王君燕1.汇报病史2.护理诊断与措施3.健康教育4.相关知识CONTENTS床号：33床姓名：林惠苹性别：女年龄：25岁职业：教师婚姻：已婚入院时间：2019-10-0903：29基本情况：病情介绍：主诉:停经39周，阴道流液1小时余入院现病史:患者平素月经规则，末次月经2019年01月09日，预产期2019年10月16日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期产检，未发现异常，今因停经39周，阴道流液1小时余入院。查体:T36.3℃，P72次/分，R20次/分，BP134/78mmHg，神智清楚，心肺未闻及明显异常，双下肢水肿(-)专科检查:宫高30cm，腹围100cm，胎心左下腹闻及，胎心140次/分，规律，颈管消失60%，查宫口开1cm，胎膜已破，羊水清，骨盆外测量无明显异常初步诊断:1.胎膜早破;2.孕1产0孕39周头位先兆临产既往史：平素体健，无高血压病史，无药物过敏史，无手术外伤史，无传染病史。个人史：生于原籍，生活规律，无吸烟史，无饮酒史。月经婚育史：初潮15岁，经期5至7天，周期28-30天，量中等，暗红色，无痛经，末次月经2019年01月09日，适龄结婚，孕1产0，现配偶体健。家族史：父母健在，无遗传病史。病情介绍：辅助检查：辅助检查：产程经过：患者于10月9日3：29入院07:00规律宫缩,宫缩30"/5'，胎心音144次/分。08:25宫口开大4cm,头S-2胎心音136次/分，宫缩30"/4'，羊水清。（08:40行椎管内止痛+导乐分娩）12:00宫口开大10cm，s+3胎心音136次/分，宫缩50"/2'羊水清。13:11自娩一女性活婴，重3.0kg,阿氏评分9分,胎盘娩出完整胎膜粘连，会阴I度裂伤，内缝数针，出血总量180ml.产程经过：妈妈我来了！！！产前护理问题：一、有感染的危险与胎膜早破后，下生殖道内病原体上行感染有关护理目标：产妇体温正常护理措施：1.每4小时测体温，脉搏，呼吸。做好生活护理和基础护理。2.会阴护理用0.1%的碘伏每日2次擦洗外阴，协助孕妇每次大小便后清洗外阴，保持会阴部清洁卫生，尽量减少内诊检查，严格无菌操作。3.指导孕妇多饮水，避免泌尿系感染。护理评价：孕产妇无感染发生二、有胎儿受伤危险：与胎膜早破有关护理目标：胎儿未受伤护理措施：（1）嘱患者绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂；（2）胎心监测，胎动计数（正常胎动每小时3-5次，累计12小时应≥20次，如果＜10次则应给氧纠正胎儿缺氧，早、中、晚计数更准确）；（3）严密观察羊水量、性状并记录，发现异常及时报告医生；（4）临产开始后，监测产程进展，及早发现异常并及早处理。护理评价：胎儿胎心音波动于120~160次/分，胎动3~5次/小时。产前护理问题：三、疼痛：产后会阴伤口及子宫收缩有关护理目标：产妇疼痛减轻可以耐受护理措施：1.在产房观察2小时定时给予按压宫底，观察阴道出血情况，子宫收缩情况及生命体征。2.鼓励产妇早期下床活动，促进子宫恢复。3.指导产妇健侧卧位4.给予心理疏导护理评价：产妇疼痛缓解产后护理问题：四、生理性乳胀的可能：与不能有效的母乳喂养有关护理目标：产妇能完成有效的母乳喂养护理措施：1.给予早接触早吸收30分钟.按需哺乳。1.指导产妇正确的喂奶方法；2.给予饮食的调整3.树立喂奶的耐心和信心，告知母乳喂养的好处。护理评价：产妇无胀奶的发生产后护理问题：五、产后出血的可能：与宫缩乏力有关护理目标：子宫缩收好。护理措施：1.产后按压宫底2.观察恶露量、色、观察膀胱充盈度3.遵医嘱给予宫缩剂及止血药.护理评价：产妇未发生产后出血产后护理问题：六、便秘：与产后活动少、饮食不合理有关护理目标：无便秘的发生。护理措施：1.指导产妇多吃复含膳食纤维的蔬菜、水果等。2.鼓励产妇在室内或者病区活动3.定时排便.护理评价：产妇未发生便秘产后护理问题：补充护理问题：七、焦虑：担心疾病发生或者病情危急母儿生命有关护理目标：产妇恐惧与焦虑减少。护理措施：1.引导患者说出焦虑恐惧的感受的原因，耐心倾听，并对其表示理解。2.向患者及家属解释护理措施的理由和目的。3.帮助产妇稳定情绪，介绍科室环境，减少陌生感。4.嘱患者听轻音乐，放松心情。护理评价：患者主诉心理舒适度增加。补充护理问题：补充护理问题：产前健康教育：1.环境:室...
