糖尿病酮症酸中毒病例讨论幻灯片VIP免费

精品文档糖尿病酮症酸中毒病例讨论精品文档患者：宋伟，男年龄19岁；主诉：恶心呕吐4天，昏迷1天。于2021年09月09日入院。现病史：患者家属代诉患者4天前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐胃内容物〔具体不详〕，当时未行特殊处理，1天前患者出现呼之不应，当时无抽搐、无大小便失禁，由同事送至曲靖市第一人民医院就诊，行相关辅助检查后考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒，予补液、降糖等对症处理，夜间患者出现发热，体温达38℃以上，腹部CT回执考虑胰腺炎，因患者病情危重，为求进一步诊治，遂转我院，收住我科，起病以来，患者一般情况差，进食较少，大小便〔具体不详〕，体重无骤减。病史：精品文档既往史：既往体健，患者长期肥胖，体重具体不详，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史。个人史：出生曲靖市，长期居住本地，技校毕业，修车工人，否认抽烟饮酒史。家族史：否认糖尿病家族史。精品文档查体：T38.2℃，P141次/分，R37次/分，BP123/73mmHg，SPO290%(鼻导管吸氧下)，平车入病房，患者呈昏睡，一般情况差，体型肥胖，全身皮肤及粘膜无苍白及黄染，颈下、腋下、腹股沟区未触及浅表淋巴结肿大，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，鼻翼无扇动，鼻唇沟居中，口唇无发绀，扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双下肺可闻少许湿音，未闻及干音，心率啰啰147次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无浮肿。无病理反射。精品文档09月08日外院血常规：白细胞28.9X10^9/L，中性粒细胞百分比93.5%，血红蛋白173g/l,血小板338X10^9/;09月08日外院尿常规：尿糖2〔+〕，尿酮3〔+〕；09月09日外院血生化：脂肪酶1163U/L，淀粉酶851U/L，甘油三酯4.54mmol/l，总胆固醇3.75mmol/l，尿酸874umol/l。外院腹部CT示：急性胰腺炎。外院辅助检查精品文档09/09动脉血气分析：PH值7.17，PCO219mmol/l，PO2153mmol/l，HCO3-6.9mmol/l，Lac0.8mmol/l，Glu21.1mmol/l。尿常规：尿糖4+,尿酮4+；血生化：脂肪酶1643U/L，淀粉酶316U/L，甘油三酯3.05mmol/l，尿酸622umol/l，Glu20.6mol/l，果糖胺528umol/l，PCT6.34ng/ml，CRP249.376mg/l。糖化血红蛋白13.75%血常规：Hb135g/L，RBC5.05X10^12/L，WBC8.10X10^9/L,N83%我院辅助检查：精品文档24小时尿蛋白250mg/24h甲状腺功能：TSH0.056mU/LT437.98nmol/LT30.616nmol/LFT47.92pmol/l，FT32.21pmol/l。继发性甲减凝血功能：纤维蛋白原含量4.92g/l,纤维蛋白降解产物15.2ug/ml,D二聚体3.7ug/ml。胸片：双下肺可见斑片状模糊影，双肺纹理增多，左侧肋膈角显示欠清。入院检查：精品文档皮质醇(COR)促肾上腺皮质激素（ACTH）8点8.75ug/dl＜10.0pg/ml16点11.5ug/dl11.5pg/ml24点16.0ug/dl＜10.0pg/ml动态皮质醇监测精品文档C肽空腹：3.68ng/mlC肽半小时:3.90ng/mlC肽1小时4.17ng/mlC肽2小时4.74ng/mlC肽3小时5.43ng/ml血清C肽测定精品文档糖尿病酮症酸中毒重症胰腺炎严重脓毒症代谢性酸中毒糖尿病待分型高脂血症高尿酸血症肥胖患者诊断精品文档禁食；吸氧、维持呼吸道通畅；开通静脉通道、快速补液，补充电解质，纠正内环境紊乱、小剂量胰岛素静滴调节血糖；抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染消除诱因等对症治疗；监测尿常规、感染指标、血糖、血气等。初步处理精品文档糖尿病酮症酸中毒精品文档由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加，作用于敏感性脂肪酶，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征，是糖尿病的急性合并症。糖尿病酮症酸中毒(DKA)精品文档〔一〕发病因素1．与糖尿病病型的关系：1型糖尿病患者有自发酮症倾向。2型那么多在某些应激情况下发生。在有的糖尿病人可以糖尿病酮症酸中毒为首先表现。【病因病理】精品文档与DM类型有关，与病程无关诱因-急性感染-胰岛素不适当减量或突然中断治疗-饮食不当(过量或缺乏、食...