糖尿病酮症酸中毒的护理心内二区内分泌二区关丽丽患者七知道1、病因和发病机制——孔素霞2、临床表现——刘佳敏3、治疗措施——常政华4、主要护理问题、护理措施——白娟娟5、实验室检查——祝思梦6、健康宣教、出院指导——齐露露24/10/23病因1、急性感染；2、治疗不当，停用胰岛素，尤其是一型糖尿病停用或减少胰岛素的用量，常可引起糖尿病酮症酸中毒；24/10/23病因3、饮食失控和胃肠道疾病;4、其他应激反应：如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激，由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感部位系统兴奋性的增加，加之饮食失调均易诱发糖尿病酮症酸中毒。24/10/23发病机制病例患者：花霖霖，男，33岁，主管医生：李金生，主管护士：王婷，主要诊断：糖尿病酮症酸中毒。患者以“发现血糖升高7个月，恶心呕吐5天”为主诉入院。T:36.5P:142R:24BP:130/84。一月前自行停用胰岛素，6天前因进食不当出现频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，5天前进食冷饮后，出现脐周疼痛，间断性可忍受，4小时前饮用蜂蜜水后出现心悸、气促加重，就诊于当医院，心电图示：窦性心24/10/23动过速，指尖血糖：30.1mmol/L，为进一步诊治门诊以以“糖尿病酮症酸中毒”收入科，发病来，精神可，饮食不规则，夜眠可。24/10/23病例治疗措施：主要用药，胰岛素泵、泮托拉唑、生长抑素、乌司他丁、抗生素等。目的是降糖、保护胃黏膜、抑制胃酸、抑酶、抗感染治疗。主要检查及阳性结果：化验尿酮体3个加号，血常规提示有感染，电解质紊乱，钾钠氯均低，降钙素原升高，CT示：胰腺炎、脂肪肝。护理问题1、体液不足：与疾病导致脱水有关2、营养失调：低于机体需要量，与胰岛素分泌不足导致体内代谢紊乱有关3、生活自理能力下降，活动无耐力：与疾病所致代谢紊乱，蛋白质消耗过多有关4、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良，机体抵抗力下降有关5、知识缺乏：缺乏疾病相关知识6、有低血糖的危险：与持续应用胰岛素不能进食有关护理措施1、补液，尽快补充血容量2、给予心电监护，监测生命体征，记录出入水量3、病情好转后给予糖尿病饮食治疗4、协助患者进行日常生活护理，及时满足患者的需求，将呼叫器放在病人触及的地方5、饮食满足病人机体上的需要，加强营养6、向患者进行糖尿病知识的宣教病情观察要点观察患者腹痛的情况，血糖的波动情况，患者的血尿常规的检查。24/10/23临床表现临床表现1、早期糖尿病加重的现象如极度口渴、多饮、多尿、全身无力。2、病情迅速恶化出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛较重，常被误诊为急腹症。当酮症酸中毒好转时，腹痛很快消失。24/10/233、精神及呼吸症状头痛、嗜睡，烦躁，呼吸深而大，呼气时有烂苹果味，酮体浓度高则气味重。临床表现4、脱水症状由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压低、四肢发冷等休克表现。部分病人有发烧现象。5、化验检查尿酮体阳性：血糖显著升高，多数300~600毫克/每100毫升血，少数可达1000毫克/每100毫升血；血酮体增高。其他化验检查都可出现不正常，如血中白细胞计数增高，血钠、氯、钾离子均可降低。临床表现6、注意与其他情况引起的昏迷进行鉴别糖尿病病人在家突然出现昏迷时，大多有两种情况，一种是酮症酸中毒引起，另一种可能为低血糖昏迷，一般在血糖低于50毫克/每100毫升血时发生，表现为面色苍白，出冷汗，神志不清，但呼吸、心跳等一般情况尚好。注射葡萄糖后病人迅速清醒。在家中无法鉴别这两种昏迷时，应及时送医院检查后再做处理。24/10/23护理问题1.体液不足：与疾病所致的脱水有关2.营养失调：低于机体需要量，与胰岛素分泌不足导致体内代谢紊乱有关。3.生活自理、能力下降，活动无耐力：与疾病所致的代谢紊乱，蛋白质消耗过多有关。4.有皮肤完整性受损的危险，与营养不良机体抵抗力下降有关。5.知识缺乏，与缺乏相关疾病专业知识有关。6.有跌倒的危险，与低血糖及机体活动无耐力有关。7.有并发低血糖的危险，与持续静滴胰岛素不能进食有关。24/10/23糖尿病酮症酸的治疗，对于早期酮症病人仅需给予足量短效胰岛素及口服液体，严密观察病情定期复...
