糖尿病自主神经病变糖尿病神经病变的主要危害•无痛性心肌梗塞，猝死•糖尿病足•生活质量下降–痛觉过敏–麻木–胃肠道食物不耐受–便秘－腹泻交替–神经性膀胱–性功能丧失患者寝食难安，身体消耗加速糖尿病周围神经病变的分类•弥漫性病变–远端对称感觉运动性多神经病变–自主神经病变•汗腺•心血管•胃肠道•泌尿生殖系–对称性下肢近端运动神经病变(肌肉萎缩)•局灶性病变–颅神经病变–神经根或神经丛病变–神经受压性病变–非对称性下肢近端运动神经病变(肌肉萎缩)AmJMed.1999;107(2B):2S–8S.1999自主神经病变主要累及器官与临床表现•心血管–静息时的心动过速–运动不耐受–体位性低血压–无痛性心肌梗塞•胃肠道–食道运动功能障碍–糖尿病性胃轻瘫–便秘–腹泻–大便失禁•汗腺–无汗症–热不耐受–味觉性出汗–皮肤干燥•瞳孔–瞳孔运动功能障碍(如暗适应后瞳孔直径减少)–Argyll-Robertson瞳孔生殖泌尿系神经性膀胱勃起功能障碍逆行射精女性性功能障碍(如性欲丧失等)代谢无症状性低血糖低血糖相关性植物神经功能缺失心脏自主神经病变的发生率心脏自主神经病变•糖尿病中最容易被忽视严重并发症，就是心脏自主神经病变！–无痛性心肌梗塞与心绞痛–增加糖尿病所有原因死亡率AARONI.VINIK,DiabetesCare26:1553–1579,2003部分糖尿病病人随访死亡率糖尿病相关死亡危险因素自主神经病变严重程度，决定了病人总的预后脑血管病变与心血管自主神经病变•2型糖尿病时脑缺血性中风发生率增加•133例T2DM随访10年，19例发生一次以上的脑卒中–交感与副交感神经病变是脑卒中的独立危险因素心血管自主神经病变的临床表现•静息时心动过速–静息时患者心率多在90~100次/分，不受呼吸、体位改变和运动的影响，是糖尿病心脏有自主神经病变的常见临床征象–由于迷走神经受累较交感神经严重，交感神经作用较强–这一现象，还可以因心脏窦房结功能低下而表现不明显–这些患者共同的特点是在需要心脏输出增加时明显障碍，导致运动、严重时激动都不能耐受心血管自主神经病变的临床表现•直立性低血压–从平卧位改为站立位后1分钟与5分钟各测量一次血压，若站立位收缩压较平卧位时低30mmHg以上，则属于直立性低血压–这是糖尿病损伤心血管自主神经比较晚和严重的征象•往往在某次身体不适，如上呼吸道感染、尿量感染或较长时间卧床后，起床或站立时发现头昏、乏力、黑朦或昏厥•症状取决于直立性低血压的程度，也与体位改变的速度相关–糖尿病患者出现直立性低血压往往伴有其它并发症，如极度消瘦、糖尿病肾病、严重的心血管疾病等–诊断往往还要考虑药物和其它病理情况。心血管自主神经病变的临床表现•无痛性心肌梗塞–急性心肌梗死时患者缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷–糖尿病有自主神经病变的患病率高达38%，临床没有明显自主神经病变的，也有5%–常见症状有上腹部堵闷、不适、恶心、呕吐、胸闷、憋气、低血压状态、休克、突然心悸、心律失常、脑卒中、感染、异位疼痛，如上腹痛、牙痛、下颌痛、肩臂痛、下腹痛、足趾痛等。少数也可以完全无症状性没有任何自觉症状糖尿病患者出现上述症状体征，由于不具备特征性改变，容易误诊而耽误抢救，死亡率极高，临床医师和患者均应重视心血管自主神经病变的临床表现•猝死–糖尿病患者猝死的发生率是非糖尿病者的2倍以上–从正常葡萄糖耐量转为葡萄糖耐量低减，再转为糖尿病后，其发生猝死的危险性显著升高•对一些其它危险因素进行屏蔽后研究发现，在有糖尿病以及有猝死家族史的糖尿病患者中，发生猝死的危险性均升高80%，并且这些患者发生心肌梗塞的危险性并无显著升高。–造成猝死的原因为多种情况，自主神经病变、心电图Q-T间期延长、心率增加、左心室肥大所导致的心脏结构改变等，均可以导致猝死的发生。除此之外，糖尿病患者血液粘滞性增高在猝死的发生中，也起到了非常重要的作用。因此，糖尿病以及猝死家族史可以用于发现高危险患者，以尽早对这些患者实施干预治疗心血管自主神经病变的发病与进展•CAN在糖尿病发病时可能就存在–各类型糖尿病，各个年龄都有发现•与血糖控制差密切相关：血糖波动越大，CAN发病可能性...
