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护理安全管理与持续改进—对2012版评审标准中护理安全管理的学习理解护理质控部护理质控部20122012年年33月月2929日日学习交流内容20102010年版标准与年版标准与20122012年版护理标年版护理标准的对比准的对比20122012年版标准中护理质量管理条款年版标准中护理质量管理条款20122012年版标准中护理安全管理条款年版标准中护理安全管理条款《三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》关于护理安全与持续改进条款《三级综合医院评审标准实施细则》《三级综合医院评审标准实施细则》20102010年版与年版与20122012年版年版护理部分对比护理部分对比（（4.4.6.24.4.6.2））医疗、护理、质控部门定期医疗、护理、质控部门定期与不定期地对临床路径病种的质量、与不定期地对临床路径病种的质量、费用及成本进行卫生经济学的分析评费用及成本进行卫生经济学的分析评估；估；对评审历程的理解第一阶段（第一阶段（20022002年以前）以结构质量为主年以前）以结构质量为主第二阶段（第二阶段（2003-20062003-2006年）以结构年）以结构++结果质量为结果质量为主主第三阶段（第三阶段（2007-20112007-2011年）以结构年）以结构++过程过程++结果结果质量质量第四阶段（第四阶段（20122012年）年）以病人为中心的以病人为中心的结构结构++过程过程++结果评审结果评审对住院患者安全监测指标（7.2）住院患者压疮发生率住院患者压疮发生率医院内跌倒医院内跌倒//坠床发生率坠床发生率手术后并发症（深静脉血栓、伤口裂开、手术后并发症（深静脉血栓、伤口裂开、人工气道意外脱出、骨折等）发生率人工气道意外脱出、骨折等）发生率因用药错误导致患者死亡发生率因用药错误导致患者死亡发生率输血输液反应发生率输血输液反应发生率手术过程中异物遗留发生率手术过程中异物遗留发生率对ICU质量监测指标（7.4）呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAPVAP）发生率）发生率中心静脉导管相关性血流性感染发生率中心静脉导管相关性血流性感染发生率留置导尿管相关的泌尿系感染发生率留置导尿管相关的泌尿系感染发生率重症患者压疮发生率重症患者压疮发生率人工气道脱出例数人工气道脱出例数《三级综合医院评审标准实施细则》第五章护理管理与质量持续改进三级医院院级质量管理组织（4.1.1）包括：护理管理委员会（（4.1.1.14.1.1.1））有医院质量管理组织，包有医院质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护护理质量管理委员会理质量管理委员会和放射诊疗质量管理和放射诊疗质量管理委员会等，定期研究医疗质量管理等相委员会等，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。长决策提供支持。护理管理委员会护理管理委员会（与院级其它委员会一（与院级其它委员会一致）致）（（4.1.1.14.1.1.1））C.C.人员结构、职数、任期、产生办法、批准文人员结构、职数、任期、产生办法、批准文件、会议制度（件、会议制度（22次次//年）年）B.B.职能划分、对职责知晓、改选记录、回避制职能划分、对职责知晓、改选记录、回避制度、度、2/32/3人员出席会议人员出席会议C.C.会议有主题会议有主题B.B.会议记录体现讨论与研究一定时期内护会议记录体现讨论与研究一定时期内护理质量管理中存在问题的过程理质量管理中存在问题的过程A.A.提出保障护理质量持续改进的措施。有提出保障护理质量持续改进的措施。有案例证实被用于持续改进的过程案例证实被用于持续改进的过程护理质量管理委员会会议（护理质量管理委员会会议（每年至少两次以上）每年至少两次以上）（（4.1.1.44.1.1.4））护理质量评价护理质量评价（（4.1.1.74.1.1.7））C.C.每季度开展一次全院性护理质量与安全每季度开展一次全院性护理质量与安全评价活动，信息传递至相关人员评价活动，信息传递至相关人员B.B.定期分析报告，护士长知晓相关信息。定期分析...