——陈真体外循环与心肌保护体外循环与心肌保护体外循环体外循环与心肌保护心内手术VS心脏停跳？•维持心肺功能•保证手术安全体外循环与心肌保护基本概念•体外循环体外循环(extracorporeal(extracorporealcirculation,ECCcirculation,ECC））是利用特殊人工装置特殊人工装置将回心静脉血引出体外引出体外，进行气体交换气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。体外循环与心肌保护体外循环与心肌保护人工心肺机（人工心肺机（artificialheart-lungartificialheart-lungmachinemachine））•氧合器•过滤器•人工心肺机•变温水箱•监测装置•体外循环管路和插管体外循环与心肌保护氧合器（人工肺）•种类：a.鼓泡式氧合器b.膜式氧合器（膜肺）体外循环与心肌保护过滤器按材料分：a.渗透式微栓过滤器b.滤网式微栓过滤器c.混合式微栓过滤器按功能分：a.动脉过滤器b.心脏切开血液回收贮血器c.气体滤器d.白细胞过滤器e.其他过滤器体外循环与心肌保护人工心肺机•组成：血泵、控制台、显示器、监测装置、后备电源及安全报警系统组成。体外循环与心肌保护人工心肺机血泵（人工心）：a.滚压泵b.离心泵控制台：各种按钮、开关组成显示器：有流量、压力、温变、电压、时间等安全报警系统：有高灌注压、低平面、低电压报警等后备电源：蓄电池、在停电后仍然让整机工作2小时左右体外循环与心肌保护变温水箱•用于体外循环中患者的体温升降和心脏停博液的变温•JOSTRA：容量33L。变温3－41℃。提供温度相同的二路循环水路。体外循环与心肌保护监测装置•生命体征监测装置：心电图、动静脉血压、鼻肛温。•连续动静脉血氧饱和度监测仪：可根据测得的数据调节氧流量，观察膜肺氧合效果。•激活全血凝固时间监测仪(ACT)：在转流过程中ACT≥480S。•血气电解质监测仪•脑氧饱和度监测仪体外循环与心肌保护体外循环管路和插管•管路：a.动脉灌注管路。b.静脉引流管路。c.泵管。d.吸引管路。e.氧气管。f.排气、测压管。g.静脉总干。h.连接管。体外循环与心肌保护体外循环管路和插管•插管:A、动脉插管B、静脉插管C、左心吸引管D、右心吸引管F、心脏停博液灌注管：体外循环与心肌保护.动脉插管：a.心主动脉插管b.股动脉插管c.颅脑选择性顺行动脉灌注插管d.小切口动脉插管.静脉插管：a.上、下腔静脉插管b.腔房管，又称右房管c.股静脉插管体外循环与心肌保护体外循环装置示意图体外循环与心肌保护体外循环灌注技术基本灌注技术•常温体外循环：•1.适应证：用于心内操作简单，手术时间短者。•2.方法：•体外循环中保持体温正常（因预充液的温度较低，要求体外循环中应用复温装置保持正常体温）。•高流量灌注（成人流量>2.4L/m2.min-1,儿童流量>3.2L/m2.min-1）。平均动脉压维持在8.0～10.6kpa(60～80mmHg）。•轻度血液稀释，HCT维持在30%左右。体外循环与心肌保护基本灌注技术•浅低温体外循环：•1.适应证：用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好，手术可在短时间内完成者。如房、室缺修补、单瓣置换等。•2.方法：•体外循环中鼻咽温降至28～30℃左右。心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻咽温>32℃停止，使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。•较高流量灌注（成人流量2.0～2.4L/m2.min-1,儿童流量2.8～3.2L/m2.min-1）成人平均动脉压维持在>6.6kpa(50mmHg），儿童维持在>5.3kpa(40mmHg）。•中度血液稀释，HCT维持在24～27%左右。•心肌保护方法从升主动脉根部灌注含血或晶体含钾停搏液，每30分钟灌注一次，心表及心腔内冰盐水侵泡。升主动脉阻断期间要求心电图始终呈直线，无心电活动。体外循环与心肌保护基本灌注技术•中低温体外循环：•1.适应证：用于病情严重、心内畸形复杂、心功能差者，如重症单瓣置换术、双瓣置换术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、部分大血管手术等。•2.方法：•体外循环中鼻咽温降至25℃，肛温降至28℃。心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻咽温>32℃停止，使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。•中等流量灌注（成人流量1.6～2.0L/m2.min-1,儿童流量2.4～2.8L/m2.min-1）成人平均动脉压维持在>6.6kpa(50mmHg），儿童维...
