痛风性关节炎诊疗及治疗课件刘良运VIP免费

痛风的诊断及治疗刘良运痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）结晶沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。除关节损害外，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。01020304无症状高尿酸血症期痛风性关节炎急性发作期痛风性关节炎发作间歇期慢性痛风石病变期（慢性痛风性关节炎期）痛风的分期（病程）临床前期痛风期并发症1.肾脏病变急性尿酸盐肾病慢性尿酸盐肾病尿酸性尿路结石代谢综合征肥胖、高血压、2型糖尿病、高脂血症心血管疾病独立危险因素血尿酸水平每升高60μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%。神经系统疾病高尿酸血症神经系统010203041977年美国风湿病学会痛风分类标准满足上述1、2或3中任何一个条件即可诊断痛风痛风辅助检查血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、风湿四项腹部彩超肌骨彩超DR或CT（双源）关节液或痛风石抽吸物镜检DR治疗实现血尿酸的持续长久达标：无痛风石者血尿<360μmol/L；有痛风石者，血尿酸<300μmol/L；不建议<180μmol/L预防或减少痛风性关节炎急性发作延缓或避免慢性痛风关节损伤，预防关节畸形延缓或阻止痛风性肾病的发生、发展，预防慢性肾功能不全的发生尽可能促进已经形成的痛风石溶解使尿酸盐晶体以一定速率溶解而不促发急性痛风发作痛风的治疗目标痛风急性发作和长期并发症与存在尿酸盐结晶密切相关血尿酸长期控制在360umol/L目标下不仅可溶解已存在的尿酸盐结晶同时还可避免新结晶形成“持续达标”是痛风防治关键血尿酸控制＜300umol/L大大降低痛风复发ChinJGenPract,October2009,Vol8,No.10降尿酸时间越长，晶体数量越少痛风治疗核心关键：血尿酸持续达标高尿酸血症和痛风治疗原则的八字方针李长贵，等.《实用痛风病学》.人民军医出版社.2016年分期分级联合综合•青岛大学医学院附属医院痛风专病门诊在国内首创的痛风标化治疗方案•参照痛风发病的不同阶段和不同严重程度，确定治疗药物及其药物间的联合应用，同时兼顾痛风合并症的综合治疗•“分期、分级、联合、综合”治疗原则是高尿酸血症和痛风治疗的核心01镇痛02碱化尿液03降尿酸抑制尿酸在肾脏形成晶体，促进尿酸肾脏排泄为主要治疗措施，镇痛药物疗程10~14天镇痛治疗14天后，再使用降尿酸药物；如果是使用降尿酸药物治疗中痛风发作，不需要停用降尿酸药物痛风性关节炎急性期的治疗原则—镇、碱、降痛风性关节炎间歇期的治疗原则—降、防、碱、兼降尿酸治疗两次痛风发作之间称为间歇期为该期核心治疗，应使尿酸水平长期<300μmol/L预防痛风发作小剂量秋水仙碱（0.5~1mg/d连续治疗3个月以上碱化尿液枸橼酸盐制剂或小苏打兼顾合并症的治疗肾病、代谢综合症、心血管疾病等李长贵等.《实用痛风病学》.人民军医出版社.2016年急性痛风性关节炎反复发作，出现关节畸形、痛风石、局部骨质破坏等典型临床表现时，表明痛风已从急性期发展到慢性期该期的治疗原则同间歇期（降尿酸治疗、抗炎镇痛、碱化尿液、同时治疗合并症）外，还要兼顾并发症如关节畸形、痛风石的治疗李长贵，等.《实用痛风病学》.人民军医出版社.2016年慢性痛风性关节炎期的治疗原则-降、防、碱、兼无临床表现治疗关键：使血尿酸长期<300μmol/L早期治疗关键：碱化尿液并使血尿酸长期<300μmol/L如果治疗得到，肾功能可逆转到正常状态中期合理选择降尿酸、降压、降脂药物及护肾药物，同时避免对肾脏的进一步损伤晚期对症治疗，尽量延缓肾功能的进一步恶化尿酸性肾病期的治疗原则—降、碱、兼、护高尿酸血症期急性关节炎期痛风间歇期慢性期肾病期降尿酸药物+碱化尿液药物镇痛药物+碱化尿液药物降尿酸+碱化尿液药物+秋水仙碱降尿酸+碱化尿液药物+秋水仙碱降尿酸+碱化尿液+小剂量秋水仙碱痛风的联合治疗原则李长贵，等.《实用痛风病学》.人民军医出版社.2016年基本治疗方案痛风的各期饮食管理痛风患者并发多种疾病时，在治疗痛风的同时，兼顾痛风合并症的治疗，体现“多病同治”、“多病分治”及“优化组合”等综合治疗原则>...