头晕头晕//眩晕的诊断和治眩晕的诊断和治疗疗1头晕简介头晕简介发病率、患病率高发病率、患病率高6565岁以上人群约岁以上人群约19.6%19.6%有头晕及平衡有头晕及平衡障碍障碍多数是发作性，多数是发作性，5%5%呈持续性呈持续性部分医生诊断比较困惑和随意部分医生诊断比较困惑和随意患者表述症状不清患者表述症状不清//医生缺乏经验医生缺乏经验2神经内科医生头晕Diagnose?颈椎病或颈性头(眩)晕后循环缺血/PCI耳科医生骨科医生梅尼埃病34国内医生在诊治中存在的问题国内医生在诊治中存在的问题主要问题是理论知识不足主要问题是理论知识不足日常诊疗中常常被拘泥于几个本来认识就模糊的日常诊疗中常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病疾病针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高提高在治疗方面不足，如不了解前庭康复的重要性，在治疗方面不足，如不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复；长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复；采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。过低等。5什么是头晕？什么是头晕？头晕头昏眩晕平衡不稳晕厥前状态6（一）头昏（一）头昏概念：阵发或持续性的大脑不清晰感、概念：阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等头昏头沉、头胀、头部发紧感等常见因素：高血压，精神因素如抑郁障常见因素：高血压，精神因素如抑郁障碍、慢性躯体疾病等碍、慢性躯体疾病等有时可能是生理过程：睡眠不足、疲有时可能是生理过程：睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等劳、长时间加夜班等7（二）眩晕（二）眩晕概念：患者主观对静态的周围客体或自概念：患者主观对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉身位置产生了运动错觉表现：视物旋转或自身旋转、摇摆不表现：视物旋转或自身旋转、摇摆不稳、波浪起伏、跌落感，严重可有恶稳、波浪起伏、跌落感，严重可有恶心、呕吐、多汗等心、呕吐、多汗等8（三）平衡不稳（三）平衡不稳概念：行动中站立不稳或运动失调概念：行动中站立不稳或运动失调原因：多由神经系统疾病引起，如视觉原因：多由神经系统疾病引起，如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等。调等。9（四）晕厥前状态（四）晕厥前状态概念：晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏概念：晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等沉、眼前发黑、乏力等原因：多由心血管系统引起，包括低血原因：多由心血管系统引起，包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。律失常等。10头晕的诊断头晕的诊断病史最重要病史最重要区分区分90%90%的眩晕与非眩晕的头晕，的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%70-80%的头晕病的头晕病因因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询问问眩晕病史要点眩晕病史要点症状特点症状特点耳科症状耳科症状神经系统症状神经系统症状非眩晕的头晕病史要点非眩晕的头晕病史要点个人史、系统疾病、精神状况个人史、系统疾病、精神状况11问诊要点问诊要点患者头晕患者头晕//眩晕到底是什么感觉或异常，是否真眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的有眩晕的有眩晕发病形式发病形式病程病程伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）视、麻木、吞咽困难等）促发、加重、缓解因素促发、加重、缓解因素如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等兆、严重程度等个人史（疾病、药物、外伤）个人史（疾病、药物、外伤）12体检要点体检要点生命体征、脑神经、听力、共济运动生命体征、脑神经、听力、共济运动辅助检查辅助检查眩晕者常规做眩晕者常规做Dix-HallpikeDix-Hallpike检查检查神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低神经影像必须有针对...
