臀位分娩诊疗常规讲义VIP专享VIP免费

病史采集孕30周前是否臀位，有无膝胸卧位校正胎儿宫内活动情况是否活跃有无子宫畸形（单角子宫、双角子宫）羊水多少有无胎儿畸形（如脑积水）是否有前置胎盘体格检查全面体检除外妊娠并发症和合并症。骨盆外测量，指肛检查，必要时行阴道检查。腹部检查注意腹形、宫高、腹围、胎方位、胎心最强部位及胎心率。B型超声波检查测胎儿双顶径、股骨长、羊水量及胎盘成熟度。实验室检查血尿便常规、血型。必要时行血生化、肝肾功能检测诊断与鉴别诊断临床表现：子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴和母体纵轴一致，子宫底部可触及圆而硬的胎头，有浮球感，耻骨联合上可触到不规则而软的胎臀。胎心在脐平或略高处可以听得最清楚；B超检查能证实臀位，发现胎儿畸形，了解胎头是否仰伸；肛门检查及阴道检查在临产时可了解是否臀位及臀先露的种类，骨盆情况，宫口开大程度以决定分娩方式。治疗原则妊娠期：第30周前不需纠正，待其自然转成头，30周以上如为臀位应及时矫正方法：（1）膝胸卧位15分钟，每日2次，持续7~10天；（2）艾灸或激光照射至阴穴15分钟，每日1次，５天为一疗程；（3）外倒转术，如为单臀可不勉强做；分娩期应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活，臀先露类型及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式：（1）临产后胎心好可耐心等待，先露未入盆、胎膜破不可灌肠，胎膜破后抬高床尾15°角，包扎腹部，听胎心、卧床，避免脐带脱垂；（2）如宫缩乏力，须除外头盆不称，慎用缩宫素静滴；分娩期（3）如果宫口开大4~5cm，胎足脱出阴道口应“堵”，10~15分钟听胎心1次，宫口开全助产；（4）接产前排空膀胱，做好一切急救准备；（5）胎盘娩出后常规肌注催产素防止产后出血，软产道损伤及时缝合，并给抗生素预防感染；臀位助产术术前准备1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。2.双侧阴部神经阻滞麻醉。3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作较大的会阴切开。4.作好新生儿复苏抢救准备。5.准备好后出头产钳。臀位助产助产方法1.堵臀法主要用于完全或不完全臀先露。其要点是适度用力阻止胎足娩出阴道，使宫缩反射性增强，迫使胎臀下降，胎臀与下肢共挤于盆底，有助于宫口和软产道充分扩张。⑴堵臀见胎儿下肢露于阴道口时，即用一消毒巾盖住阴道口，并用手堵住。每次宫缩时以手掌抵住，防止胎足早期脱出。这样反复宫缩可使胎臀下降，充分扩充阴道，直至产妇向下屏气强烈，手掌感到相当冲力时，即准备助产。堵臀娩出臀部⑵娩出臀部：待宫口开全，会阴膨起，胎儿粗隆间径已达坐骨棘以下，宫缩时逼近会阴时，作会阴切开。然后趁一次强宫缩时嘱产妇尽量用力，术者放开手，胎臀及下肢即可可顺利娩出。娩肩⑶娩出肩部：术者用治疗巾包住胎臀，双手拇指放在骶部，其余各指握持胎髋部，随着宫缩轻轻牵引并旋转，使骶部边下降边转至正前方，以利双肩进入骨盆入口。此时术者应注意双手勿握胎儿胸腹部，以免损伤内脏（图3）。并当脐部娩出时，将脐带轻轻向外拉出数厘米，以免继续牵引时过度牵拉（图4）。继续向外、向下牵引胎儿躯干的同时，徐徐将胎背转回原侧位，以使双盲径与骨盆出口前后径一致。于耻骨联合下可见腋窝时即可用下述方法之一娩出胎肩。①如欲先娩前肩，术者将胎臀向下牵引，前肩及上肢多可自然娩出，然后举胎体向上，后肩及上肢即可滑出阴道。亦可先娩后肩再娩前肩。如上肢不能自然娩出，术者可以二指进入产道，压迫儿肘部使其弯曲，胎手即可自然娩出（图5、图6）。②一旦见到胎儿腋部，即将胎儿肩胛外侧缘向胎儿脊柱方向推，胎儿一侧上肢便可经过胎儿前胸自然滑出（图7）。③按上述任一方法娩出一侧胎肩及上肢后，再将胎体旋转180°，在旋转过程中另一肩及上肢即可自然娩出。图3牵引胎体图4轻拉脐带图5娩出前肩图6压胎儿肘部图7推胎儿肩胛部娩胎头⑷娩出胎头：将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，然后用下述两法之一娩出胎头。①胎头枕骨达耻骨联合下时，将胎体向母亲腹部方向上举，甚可翻至耻骨联合上，胎头即可娩出（图8）。②Mauriceau...