SURGICALBLOODTRANSFUSION外科输血胡伟国上海交通大学医学院瑞金临床医学院外科教研室***外科学总论上海交通大学医学院瑞金临床医学院外科输血SURGICALBLOODTRANSFUSION1.历史（History）2.成分输血（Components）3.输血指证和原则（Indication&Principle）4.输血并发症（Complication）5.自体输血（AutologousTransfusion）历史（HISTORY）•Lower(1665)－－狗－狗•Jean(1667)－－羊－人•Philip(1825)－－人－人•Blundell(1828)－首部输血法律文件•Halsted(1890)－－血管手术促进外科输血的发展Landsteiner(1900)发现ABO血型（Discover）交叉配型（Cross-matching）安全输血（safetransfusion）ABO血型（ABOBloodType）Lewisohn(1915)抗凝剂的应用（Anticoagulation）枸橼酸盐（CPD）第一次世界大战（WorldWarI）如何储存血液？（Howtostorebloodlonger?）塑料储血袋（Plasticstoragecontainer）第二次世界大战（WorldWarII）血源短缺（Bloodisnotenough）血液替代品（BloodSubstitutes）成功的输血并不遥远Successfulbloodtransfusionisrelativelyrecent•交叉配对（Cross-matching）•抗凝（Anticoagulation）•塑料袋（Plasticstoragecontainer）•分离置换法（Apheresis）外科输血SURGICALBLOODTRANSFUSION1.历史（History）2.成分输血（Components）3.输血指证和原则（Indication&Principle）4.输血并发症（Complication）5.自体输血（AutologousTransfusion）全血WHOLEBLOOD•急性大量失血是输全血惟一的指证（acutemassivebloodlossistheONLYindication）•除成本和感染风险相对较低外，输注全血一无是处（Noadvantageexceptlessexpensiveandhalfinfectiousrisk）•输注全血是对血源的浪费（Useofwholebloodisconsideredtobeawasteofresources）•在美国大多数医院已无全血（UnavailableinmostAmericanhospitals）•节约血源（Savingbloodsource）•安全输血（Makingbloodtransfusionsafer）•易于保存（Shortageofgreatershelflifeblood）•忽视配型（InfusingregardlessofABOtypeinsomebloodproducts）成分输血ComponentTransfusiongivingonlyessential/desiredponent全血＋CPD血浆＋血小板70％浓缩红细胞血浆－18℃白蛋白冷沉淀血小板＋凝血因子（除VIII）离心离心熔解血液成份BLOODCOMPONENTS血细胞•红细胞（Redbloodcells）•白细胞（Leukocyteconcentrate）•血小板（Platelets）血浆•新鲜冰冻血浆（Freshfrozenplasma,FFP）•冷沉淀（Cryoprecipitate）血浆蛋白•白蛋白（Albumin）•凝血酶原复合物（PPSB）•凝血因子•增加携氧能力（Providingoxygen-carryingcapacity）•有症状的贫血和大量失血（Symptomaticanemia＆Massivebloodloss）•输血指证（Transfusiontrigger）HCT<30%;HB<7～10g/dl•每单位红血球升高3%HCT或1g/dl（1UnitincreasesHCT3%orHB1g/dl）红细胞REDBLOODCELLS•浓缩红细胞•少白细胞红细胞•红细胞悬液•洗涤红细胞•冰冻红细胞•规格：110～120mlHCT=70～80%•成份：200ml中所有的红细胞30ml血浆8～10ml抗凝剂•保存：Shelflife=42d(1～6)℃红细胞REDBLOODCELLS血小板Platelets规格20～25ml（PLTs＝2×1010）200ml全血中全部血小板适应症•血小板减少（Thrombocytopenia）<50,000•血小板功能障碍（Plateletdysfunction）估计•输注1小时后每单位能升高5,000血小板（Eachunitincrease5,000PLTsafter1H）浓缩白细胞悬液Granulocytes规格：1×1010/袋作用：提高机体抗感染能力适应症：•中性粒细胞减少<500（Profoundlygranulocytopenia）•严重细菌感染且抗菌素48小时无效（Seriousinfectionnotresponsivetoantibiotictherapy）血浆PLASMA新鲜液体血浆(Freshplasma)<24H•补充凝血因子（含不稳定的V、VIII）新鲜冰冻血浆(Freshfrozenplasma,FFP)<1Y•补充凝血因子（缺乏不稳定的V、VIII）普通冰冻血浆(Frozenplasma)>1Y•补充凝血因子（稳定的II、VII、IX、X）和血浆蛋白冷沉淀(Cryoprecipitate)•血友病甲、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症血浆PLASMA•补充凝血因子（Coagulationfactordeficiencies）•每毫升提高1%凝血因子（1mlincr...
