ppt整理围术期的肺保护北京阜外医院ICU张海涛呼吸道感染占院内感染的首位下呼吸道33.1%上呼吸道11.6%泌尿道19.6%手术部位9.2%胃肠道8.7%皮肤软组织5.6%血液4.2%中枢神经0.6%其他7.8%中国抗感染化疗杂志2002年6月第2卷第2期整理pptppt整理院内肺部感染的发生率神经内血液病神经外心血管肾病内分泌呼吸消化心胸外普外00.511.522.5感染例数/1000床日中国抗感染化疗杂志2002年6月第2卷第2期ppt整理围术期肺部并发症的原因肺作为机体的过滤器，同时又是与外界相通的器官肺部感染是机体的一个表象，是机体各种矛盾的最终汇集多脏器功能不全必然伴随肺部感染社会进步，基础疾病COPD、糖尿病、高血压手术风险手术适应症的拓宽，加重了术后脏器功能不全的发生肥胖COPD•肺顺应性下降、•气道阻力增加•肺通气换气功能减退•腹内脂肪多，膈肌抬高•低氧血症和高碳酸血症•气流阻塞性•气道高反应性老年吸烟长期卧床•心肺功能减退•肺膨胀不全•抵抗力低下•纤毛摆动功能紊乱•分泌物增加•吸烟者术后并发症•发生率增加2-6倍术后肺部并发症的危险因素整理pptppt整理6术后肺部并发症的危险因素术中麻醉剂机械通气高浓度氧体外循环手术类型手术持续时间术后止痛不完善呼吸机辅助不当胃管留置过久排痰不充分肺膨胀不良卧床ppt整理手术导致粘液-纤毛系统的损害失水气道干燥粘液分泌过多麻醉剂阿托品吸烟《沐舒坦对危重患者肺功能的保护》中华急救医学2001年1月第21卷第1期肺不张肺炎支气管炎支气管痉挛呼吸衰竭、ARDS基础慢性肺病加重围术期肺部并发症的种类整理pptppt整理最有效肺部炎症的控制1.整体功能完整–财富的多少，各个系统运转的状态、情报–整体功能正常、各脏器功能有效支持。2.国防：对外、对内（皮肤屏障、胃肠屏障）3.局部控制：痰液引流，沐舒坦促进痰液排出4.有效的打击：抗生素的合理应用。是控制治疗感染的一小部分，所起作用不应超过20％ppt整理屏障完整－控制感染最重要部分•外屏障：国家的边防–皮肤屏障完整、各种管道（深静脉导管、气管插管、胃管）是导致外源获得性感染的基础。•内屏障（胃肠屏障）内部的人民–胃肠道本身功能受限，危重病期间进食明显改变；机体免疫功能下降，屏障作用降低（胃肠导粘膜完整性下降，对细菌和毒素的通透性增加）。–大量广谱抗生素（尤其是针对G-杆菌的抗生素）导致菌群失调，各种条件致病菌增加，致病毒素增加。ppt整理•胃肠道是人体“内屏障”•机体“医源性获得性感染的根源”。•内屏障稳定是危重病治疗核心ppt整理内屏障－院内获得性感染的根源•致病菌的特点：低毒力、高耐药、胃肠道固有寄生菌–（人群中的坏人）•胃肠道血供差，屏障功能下降（人民生活条件越低，对于坏人打击不力、便趁机浮出）•正常菌群的破坏（抗生素双刃剑、同时损伤胃肠道正常菌群、极少数坏人的相对比例的增加）•真正的长城在“老百姓的心坎上”•胃肠道屏障的巩固对于肺炎是“釜底抽薪”的作用。ppt整理恢复内屏障功能-“釜底抽薪”的作用•胃肠道（内屏障）：人体的老百姓，是“战争”中的最大利益牺牲者，贡献最多的，但忍耐是在限度内。•一切治疗的目的：是应该让“老百姓过好日子”。•保障胃肠道充分的血供（减少所有应激和儿茶酚胺应用）•充分休息（紧张，休息不利，均胃肠道的功能下降）•全身运动、有利于胃肠道饮食、和功能的恢复•菌群正常（双刃剑的抗生素导致胃肠道菌群失调）•胃肠道营养：如谷氨酰胺促进胃肠道粘膜屏障的更新ppt整理外屏障－控制感染的重要因素•特点：院外获得性感染、高毒力、低耐药•存在于皮肤、空气中的菌群。•随着机体外屏障的破坏，迅速入侵。•外屏障：所有与外界相关屏障，迅速恢复，保持严格无菌操作。ppt整理ppt整理ppt整理整体功能完整－最终胜利的保证•全身营养状况:•脏器功能：强调重要脏器功能的支持。•内环境稳定：稳定高于一切，平衡一旦被打破，代价非常大，原来很少的力量就可以维持的平衡。机体的主要任务之一，就是努力维持这种平衡。•免疫功能正常：全身免疫，胃肠道免疫。ppt整理ppt整理引流、清创—抗感染的重要措施•局部致病菌增加1倍，•需要的抗生素的...
