瑞思迈通气解决方案…创造更高品质的医疗服务ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy无创呼吸机使用注意事项及面罩特点2ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy在美国的医院中无创通气技术应用不理想的原因：医生缺乏经验设备不适合其它使用前的准备不足医生未获得充分培训MaheshwarietalChest2006:129:1226-3301020No.ofresponses用的不好＝设备不好用！3ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy充分了解和熟悉机器了解和熟悉机器原理及操作无创通气治疗预案（提前考虑可能会出现的紧急情况）强烈建议销售及医务人员亲自体会4ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy无创通气实施-步骤第一步：检查机器及附件第二步：与患者充分交流第三步：适应性连机第四步：参数调节第五步：监测反馈5ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy一、患者体位与呼吸机连接患者的体位：常用半卧位(30～45)面罩佩戴的顺序：---先佩戴好面罩，再连接呼吸机。适合轻型、害怕或不配合的病人---面罩连接到呼吸机上，呼吸机开启工作，一人在前固定面罩在患者面部适当的位置，另一人固定头带。适合较重、配合或比较紧急的病人无创呼吸机的操作要点6ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy二、通气界面选择•鼻罩或面罩选择•---是否张口呼吸•有排气孔和无排气孔面罩•---经典无创呼吸机和涡轮有创/无创一体化呼吸机•不同尺寸和设计的面罩，接触压迫面部不同的位置•---避免面部压伤•不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异•---I型、II型呼衰选择不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩•排气孔的位置影响CO2排放和重复呼吸•舒适同时漏气少•流体力学特性与呼吸机输出流速和压力相关联•---在呼吸机菜单中选择面罩类型PositionofexhalationportandmaskdesignaffectCO2rebreathing.duringnoninvasivepositivepressureventilation.CritCareMed2003;31:217无创呼吸机的操作要点7ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy三、怎样佩戴面罩面罩佩戴的原则：两条原则进行平衡---比较紧，不漏气或少漏气。中华医学会指南提示：一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜。---不能太紧，以免造成压伤和明显不舒适感面罩佩戴的评价方法：---用手指、棉签感知漏气的位置---面罩佩戴评分---查看监测漏气情况无创呼吸机的操作要点8ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy面罩佩戴评分按压maskfit/开关键至少2秒以上直到压力开始输送，进行面罩评分。持续按压maskfit/开关键3秒以上9ResMedventilationsolutions…MakingqualityofcareeasyResMed面罩数据库技术实时上，不同型号的面罩或即使同一面罩在不同压力状态下的漏气量也是不同的。选择相应的面罩类型后，呼吸机自动调用面罩漏气基础数据，并以此为基础进行自动调节。无创呼吸机的操作要点10ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy四、关于NIV湿化器调节无创呼吸机的操作要点•H2i、H3i、H4i•---先放在中档，根据湿化情况再调整•H5i•---管内加热•---反馈控制温度•使用其他品牌的外置湿化器：Stellar压力超过25cmH2O•---温度控制在?度左右赖亚云，王小英，邬爱东。无创正压通气患者湿化器温度设定的研究。中国实用护理杂志。2006；22(4)：7–8。11ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy五、漏气的影响和自动漏气补偿•无创通气时漏气是不可避免的•尽管具备自动漏气补偿功能，甚至可以高达80L/min的漏气补偿能力，漏气仍会对NIV产生不利影响•---大量漏气影响同步性、依从性、舒适性/耐受性•---影响潮气量、分钟通气量等容量参数的准确监测•---呼吸机内置面罩的流体力学性能的数据库，改善漏气补偿的准确性，同时保证测量的精确性•原则：寻找大量漏气的原因，尽量少漏气无创呼吸机的操作要点12ResMedventilationsolutions…Makingqualityofcareeasy无创呼吸机的操作要点六、根据需要可以添加氧气多种低压氧源：---中心供氧---氧气瓶---制氧机13ResMedventilationsolutions…Making...
