膝关节骨性关节炎HTO治疗阳江市中医医院骨二科汇报人：梁永豪1膝关节骨性关节炎成因2HTO技术概况4HTO技术操作流程3HTO技术适应症目录4HTO案例分享膝关节骨性关节炎OA膝骨性关节炎（OA）是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。致残率高达53%，严重影响患者生活质量。膝OA病因扭挫伤骨折脱位年龄性别、体重饮食、气候药物1）发票分析步骤：发病原因生活习惯膝OA病理软骨失去滑液、干燥、粗糙软骨下骨质改变、骨赘增生关节滑膜增生、肥厚、渗出关节周围软组织纤维化关节畸形膝OA病理1234膝关节骨性关节炎保膝口服药物干预对乙酰氨基酚、NSAIDs手术全膝关节置换术单髁置换术截骨矫形术保膝教育、理疗、减轻体重、锻炼辅助装置保膝玻璃酸钠、糖皮质激素关节腔内注射膝OA阶梯治疗1改变下肢力线使之更贴近自然2延缓膝关节破坏3延长膝关节使用寿命4推迟或避免膝关节置换截骨矫形术的目的截骨矫形术1胫骨高位截骨（常用）3股骨远端截骨2腓骨近端截骨（常用）截骨矫形术方式胫骨高位截骨HTO概述胫骨高位截骨术（Hightibiaosteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道；直到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术式称之为安全有效的治疗措施。目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换术。胫骨高位截骨HTOInsall等曾说：从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（totalkneearthroplasty，TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高，一般在20%以下，见下表。Odenbring等采用HTO治疗314例，随访时间为10-19年，其中144例力线矫正满意，170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。Odenbring认为，如果准确地实行HTO，其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。HTO在我国：1967年，积水潭矫形骨科首先报道以来，到上世纪80年代，HTO成为膝OA保膝的常规手术，总有效率85%以上。胫骨高位截骨胫骨高位截骨适应症1、患者小于65岁（女性<60岁）；2、膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）；3、仅限于内侧间室骨性关节炎；4、屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°；5、内侧胫骨近端角<85°；6、外侧软骨和半月板功能正常；7、韧带存在，无关节不稳。胫骨高位截骨适应症胫骨高位截骨禁忌症1、合并有膝关节外侧间室软骨退变髌股关节软骨退变；2、屈膝挛缩>15°；3、膝关节不稳；4、炎症性关节炎；胫骨高位截骨胫骨高位截骨HTO的成功需包含以下三大要素1.适当的患者选择（rightpatientselection）2.安全准确的手术技术（safeandaccurateoperation）3.可靠的内固定（stableinternalfixation）胫骨高位截骨Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎，1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治疗，能够提高HTO术后的临床疗效。Chillag等报道了一组30例HTO病例，有17例术后效果不理想，其中5例矫正度数不足，3例过度矫正，2例截骨进关节，共有11例出现手术并发症。满意度只有43%。所以不难发现，糟糕的手术技术严重影响了HTO的临床疗效。胫骨高位截骨选择不同的内固定，临床结果不尽相同。一组使用门型钉作为内固定的HTO病例，7.5年随访的满意度仅有60%；使用角钢版作为内固定的HTO病例，8.4年的随访满意度为61.1%；使用非锁定型Puddu钢板作为内固定的HTO病例，其并发症发生率高达43%；使用Tomofix锁定钢板作为内固定的病例，6.5年满意度高达98.5%。所以，选择不同内固定，其临床疗效差异较大，Tomofis锁定钢板的应用HTO术后临床疗效更好。胫骨高位截骨胫骨高位截骨术分两类（外侧闭合楔形截骨和内侧开放楔形截骨）外侧闭合楔形截骨（closedwedgehightibialosteotomy，CWHTO）CWHTO去除外侧一个楔形骨块，将下肢力线外翻来降低内侧间室的压力，从而减轻内侧间室关节炎...
