下肢动脉闭塞症病例讨论VIP免费

病例讨论：下肢动脉闭塞内科一区郑伟健病例介绍患者袁xx老年男性，69岁，因“反复咳嗽咳痰发热半月余，再发加重1天”入院。诊断：1.肺部感染2.2型糖尿病3.高脂血症4.脂肪肝5.双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成6.左下肢动脉闭塞？查体：T：39.5℃,R：22次/分，P：112次/分，BP：133/108mmHg，体查：双下肢中度凹陷性浮肿左小腿腿围31.5（cm），右小腿腿围32（cm）。左足背动脉搏动消失。BMI指数：24.6既往史：既往体健家族史：无吸烟史：吸烟20＋年，每天5支。已戒烟2年。在院时血糖波动5.8－11.9mmol/l。2018-4-192018-4-252018-4-192018-4-252018-4-26用药情况动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板粘附、聚集，造成管腔狭窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白而形成血栓。概述思考问题1.下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么？2.下肢动脉闭塞的临床表现？3.下肢动脉闭塞的护理措施？4.下肢动脉栓塞和下肢静脉血栓的鉴别？1.下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么？定义：下肢动脉闭塞症：是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。下肢动脉闭塞症一般见于中老年人，发病率逐年增加。危险因素吸烟饮食不健康家族史（家族史比一般人群高2-6倍）生活不规律年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）过度紧张（工作／生活压力大）糖尿病高血压病、高脂血症肥胖运动少BMI=体重（KG）/身高（M）2正常值为18-24BMI25-30死亡率比低于25的人群增加10-25%;BMI超过30,死亡率增加50-100%中国特点:体形小,肚皮大,危害大24-28超重,28以上肥胖腰围男性大于90cm,女性大于85cm,也属肥胖2.下肢动脉闭塞的临床表现？下肢动脉闭塞症的临床表现临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。早期表现患肢发凉、麻木、间歇性跛行局部缺血期有慢行肢体缺血的表现以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙、汗毛脱落、趾（指）甲增厚、肌肉萎缩、间歇性跛行、静息痛坏死期慢性肢体缺血表现间歇性跛行、静息痛之外还有发生肢体溃疡坏疽。“间歇性跛行”是指下肢动脉闭塞或狭窄的情况下，病人在行走一定距离后出现臀部和小腿的酸胀疼痛，迫使病人止步休息片刻后疼痛缓解，又可以行走一定距离症状复发。间歇性跛行跛行距离和跛行时间常能反应疾病严重程度。间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。所谓“坏疽”是指病人的主肢等末梢部位出现皮肤发黑、活动障碍等坏死征象。所谓“静息痛”是指病人在不行走的情况下也出现逐步剧烈疼痛，以夜间为著。腹主动脉下端或主髂动脉闭塞，行走时整个臀部和下肢均有酸胀、乏力和疼痛，且可有血管源性有阳痿表现。对于临床表现的严重程度分期Fontaine分期Rutherford分期1.Rutherford0级无临床症状，踏车试验或反应性充血试验正常，无动脉阻塞的血液动力表现；2.Rutherford1级轻度间歇性跛行，完成踏车试验，运动后踝动脉压>50mmHg，但休息时踝动脉压低于约20mmHg；3.Rutherford2级中度间歇性跛行，界于1和3之间；4.Rutherford3级重度间歇性跛行，不能完成踏车试验，运动后踝动脉压<50mmHg；5.Rutherford4级缺血性静息痛，休息时踝动脉压<40mmHg，足背和胫后动脉几乎不能触及，足趾动脉压<30mmHg；6.Rutherford5级小块组织缺损、非愈合性溃疡，局灶性坏疽伴足底弥漫性缺血改变，休息时踝动脉压<60mmHg，足背和胫后动脉几乎不能触及，足趾动脉压<40mmHg；7.Rutherford6级大块组织缺损，超过跖骨平面，足部功能无法保留，其余标准同Rutherford5级。（标准踏车试验在15度斜面上，速度为每小时2英里，时间5分钟）。下肢动脉闭塞症的临床表现体征：1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩；2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。3．麻木、不能运动。4.肢体缺血性溃疡或组织坏死。3.下肢动脉闭塞的护理措施？护理措施1.适...