下肢CTV检查放射科李茂基本概念下肢深静脉造影(CTV)是指静脉内注入对比剂后,在靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内进行螺旋CT容积扫描,图像重组后形成数字化的靶血管立体影像。主要有直接法和间接法2种,目前我科当动静脉同时做的时候采用间接法，只做静脉时采用直接法。对于下肢静脉性疾病而言,MSCT可选用多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、容积再现（VP）、最大密度投影（MIP）等图像后处理技术。下肢静脉解剖胫前静脉胫后静脉腘静脉股静脉髂外静脉髂内静脉髂总静脉下腔静脉1、下肢深静脉组下肢静脉解剖大隐静脉：足背静脉弓内侧内踝的前方小腿和大腿的内侧穿隐静脉裂孔股静脉小隐静脉：足背静脉弓外侧外踝后外踝后方小腿的后方腘窝腘静脉2、下肢浅静脉组下肢静脉系统解剖图深静脉血栓定义：下肢深静脉血管内血液凝结或某些有形成份形成固体质块的过程，与肺动脉栓塞属于同一病理过程的不同病变，称为静脉血栓栓塞征（Venousthromboembolism，VTE）深静脉血栓形成的高危因素血流缓慢长期卧床、制动、久坐高凝状态先天性高凝状态、后天性高凝状态血管损伤医源性损伤、非医源性损伤、感染性损伤下肢深静脉血栓分类按部位划分小腿深静脉血栓、髂-股深静脉血栓。以后者为多见。按病程划分急性深静脉血栓、慢性深静脉血栓。急性深静脉血栓表现为中心性充盈缺损、慢性深静脉血栓表现为偏心性充盈缺损。下肢深静脉血栓检查的临床意义血栓排查为最主要的临床要务术前评估下肢静脉曲张术前评价深浅静脉组的沟通情况狭窄判断腔内阻塞及腔外压迫出血部位查找医源性损伤及非医源性损伤造成出血下肢CTV检查影响因素生理因素年龄、体重、心输出量病理因素肺栓塞、心功能不全、淋巴水肿、下肢肿胀对比剂方案浓度、有效碘用量、注射速率、注射时间扫描方案准直宽度、螺距、球管转速、扫描时间、扫描方向设备因素CTV（CTVenography）直接法：经足背静脉直接注入经足背静脉直接注造影剂浓度：40ml造影剂（370mg/ml）+240ml生理盐水（1：6）单侧扫描造影剂量：150ml注射速率：2ml/s延时时间：70s(总量/速率-5）扫描方向：远心端至近心端双侧扫描：造影剂量：280ml注射速率：4ml/s延时时间：45s-55s另一种延时时间---自动智能追踪法：监测部位：髂静脉汇入下腔处阈值设定：100HU扫描方向：近心端——远心端/间接法：经肘静脉注入间接法：经肘静脉注入造影剂总量：95ml,流速：4ml/S，延迟时间120-180S（由于病人可能因为体重等因素，及其时间把握不准，我们科室一般采用150—200ml/s，同时双下肢动静脉同扫。）优势：不仅可以动静脉同扫，而且完成CTPA与CTV一站式联合扫描，对比剂混合均匀，没有血流伪影，有利于观察髂总静脉和股深静脉血栓。缺点：血药浓度较低，在肢体肿胀明显时可能会更明显。延迟时间有时不好掌握后处理：以MIP图及曲面重建图像为主。患者男78岁左股骨粗隆下骨折双下肢CTV，了解双髂静脉情况检查方法：直接法造影剂用量：40ml造影剂（370mg/ml）+200ml生理盐水（1：5）扫描方向：近心端至远心端下腔静脉显示髂总静脉显示髂外静脉显示股静脉显示腘静脉显示患者男61岁双下肢深静脉血栓双下肢静脉CTV注意观察髂静脉狭窄情况检查方法：直接法(智能追踪法50S)+延迟扫描(100S)造影剂用量：40ml造影剂（370mg/ml）+240ml生理盐水（1：6）扫描方向：近心端至远心端下腔静脉显示髂总静脉显示髂外静脉显示股静脉显示小结间接法：利于显示髂总静脉和股深静脉血栓直接法：利于显示股腘静脉血栓但直接法在大静脉内常出现造影剂边流现象，而易于发生大静脉和其分叉部的假阳性血栓或癌栓的误诊。经验总结了解股静脉以下段，采用直接法可以诊断了解股静脉以上段，间接法更有利于诊断了解下肢静脉情况，直接法+延迟扫描（？）
