下肢静脉曲张手术方式及并发症的护理10/23/24定义•下肢静脉曲张是指指下肢浅静脉因血液回流障下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。种疾病。•多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。10/23/24解剖和生理解剖和生理下肢浅静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压下肢浅静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压在正常情况下，下肢静脉血的向心回流，依靠心脏搏动所产生的舒缩力、肌肉舒缩的泵作用及呼吸时胸腔内负压吸力等三者的组合作用。瓣膜：瓣膜：单向向心回流，防止逆流。单向向心回流，防止逆流。10/23/24解剖和生理解剖和生理为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送跑步时剧烈跑步时剧烈向上流向上流站立时站立时向下流向下流端坐时几乎端坐时几乎少循环少循环10/23/24解剖和生理解剖和生理静脉壁结构：静脉壁结构：外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。但承受的静脉血柱压力却较近侧高。躺下时行走时站立时血管直径10/23/24病因病因•1.1.原发性下肢静脉曲张最多见原发性下肢静脉曲张最多见先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱弱•2.2.继发性下肢静脉曲张继发性下肢静脉曲张最常见的病因病理是下肢深静脉的病变最常见的病因病理是下肢深静脉的病变增加血柱重力的因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全而逐渐松驰→瓣膜关闭不全经常循环超负荷经常循环超负荷→→V.V.扩张→瓣膜相对关闭不全扩张→瓣膜相对关闭不全10/23/24病因病因10/23/24病理生理病理生理下肢静脉高压下肢静脉高压浅静脉浅静脉扩张、毛细血管通透性↑扩张、毛细血管通透性↑血血液中大分子物质逸入组织间隙，液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。最后因表皮细胞坏死形成溃疡。10/23/24临床表现临床表现•主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲早期：早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适久站后感下肢沉重、肿胀不适后期：后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）10/23/2410/23/24临床表现临床表现1、早期患肢小腿酸胀、疼痛、水肿2、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量10/23/24辅助检查辅助检查（一）特殊检查（一）特殊检查•目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能无梗阻和交通支瓣膜功能①大隐静脉瓣膜功能试验①大隐静脉瓣膜功能试验((TrendlenburgTest)TrendlenburgTest)②②深静脉通畅试验深静脉通畅试验((PerthesTest)PerthesTest)：：有条件宜有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，((决定是否行手术的关键决定是否行手术的关键))③③交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验((PrattTest)PrattTest)10/23/24大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况：①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐...
