下肢深静脉血栓及其后遗症的外科治疗基本外科黄国飞概述下肢深静脉血栓（DVT）是血液在下肢深静脉中发生不正常凝结引发的疾病，导致血液回流受到不同程度的阻碍，进而导致一系列症状发生的血管疾病。在周围血管疾病中占40％左右。目前，随着人们生活水平的提高，DVT的发病率逐年上升。在美国，DVT的发病率为200～500万例／年，其中10％并发肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)，而远期的并发症如静脉血栓后综合征(post-thromboticsyndrome，PTS)40％、慢性血栓性肺动脉高压4％等亦严重影响人们的工作和生活质量。DVT的治疗极为棘手，目前国内外尚无一种十分满意的治疗方法。传统的单纯抗凝治疗及经周围静脉溶栓的非手术治疗方法往往不能迅速消除血栓，难以有效避免PTS的发生。既往急性DVT的手术治疗由于取栓过程中静脉内膜的损伤、血栓再发率高、手术操作困难、效果欠满意等原因一直存在争议，尚未被广泛接受。概述近10年来，随着血管腔内介入治疗技术的迅速发展，经过不断的探索和研究，出现了许多处理DVT的新方法，日益显示出其优越性和重要的临床价值。概述下肢深静脉血栓及其后遗症的外科治疗传统手术：股静脉切开取栓介入手术：经导管直接溶栓(catheter-directedthrombolysis，CDT)经皮机械性血栓清除术(percutaneousmechanicalthrolnbectomy，PMT)合并髂静脉狭窄或闭塞的球囊扩张支架置入术下腔静脉滤器的置入术股静脉切开取栓术手术取栓是清除血栓的有效治疗方法，可迅速解除静脉梗阻。适应证48-72小时以内、下肢股青肿，有坏死倾向。手术方法常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股胭静脉血栓。股静脉切开取栓术股静脉切开取栓术预后由于损伤血管内膜、深静脉瓣膜且血栓不易取净，容易导致深静脉血栓后综合征，目前在临床上使用很少。股静脉切开取栓术经导管直接溶栓(CDT)经导管直接溶栓(catheter-directedthrombolysis，CDT)CDT就是利用血管腔内技术将溶栓导管插入血栓中，然后经导管直接灌注溶栓药物溶解血栓。优势在于导管与血栓的直接接触，溶栓药物的持续灌注，血栓得以迅速溶解，主干静脉及大量侧支及时恢复通畅，较好地保存了患肢近端深静脉瓣膜，降低PTS的发生，改善静脉回流，减轻水肿等症状，有利于恢复肌肉泵功能。大量文献报道，CDT的血栓开通率、症状改善率均较全身溶栓效果好，能明显提高生活质量。适应症：适应症：(1)(1)急性期急性期DVTDVT；；(2)(2)亚急性期亚急性期DVTDVT；；(3)DVT(3)DVT慢性期或后遗症期急性发作。慢性期或后遗症期急性发作。禁忌证：禁忌证：(1)3(1)3个月内有脑出血和个月内有脑出血和((或或))手术史、手术史、11个月内有消化道及其他内脏出血个月内有消化道及其他内脏出血者和者和((或或))手术史；手术史；(2)(2)患肢伴有较严重感染；患肢伴有较严重感染；(3)(3)急性期髂股静脉或全下肢深静脉血栓形成，血管腔内有大量游离血栓急性期髂股静脉或全下肢深静脉血栓形成，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；而未行下腔静脉滤器置入术者；(4)(4)难治性高血压难治性高血压[[血压血压>180>180／／110mmHg)110mmHg)；；(5)75(5)75岁以上患者慎重选择。岁以上患者慎重选择。经导管直接溶栓(CDT)手术方法：1．顺行溶栓：(1)经患侧股静脉穿刺插管至髂股静脉，保留导管进行溶栓；(2)经患侧股静脉穿刺插管至髂静脉并保留导管进行溶栓。2．逆行溶栓：(1)经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。(2)经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。经导管直接溶栓(CDT)3．经动脉留管顺行溶栓：(1)经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内，保留导管进行溶栓。(2)经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端留管溶栓。经导管直接溶栓(CDT)对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经腘静脉穿刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性血栓形成，推荐行逆行溶栓或经动脉留管行溶栓。经导管直接溶栓(CDT)经皮机械血栓清除术（PMT）经皮机械性血栓清除术(percutaneousmechanicalthrolnbectomy，PMT)主要是采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓，从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。临床...
