下肢深静脉血栓形成的观察及护理剖析VIP免费

下肢深静脉血栓形成的观察及护理干一科4楼张芳授课内容下肢深静脉血栓形成的病因病理下肢深静脉血栓形成的临床表现及分型下肢深静脉血栓形成的治疗深静脉血栓抗凝治疗中的观察及护理概述下肢深静脉血栓形成（deepveithrombosisofthelowerertremity,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。发病现状下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见病，有较高的发病率,其中4%~8%为致死性肺栓塞。传统的治疗方法效果差，风险大，治疗不彻底。近年来随着静脉造影术、超声、核磁共振等辅助检查的发展及介入治疗、经导管溶栓血管内支架植入、血管成形等治疗手段的引进，下肢深静脉血栓的诊治取得了巨大的进展。急性期血栓脱落所引发的肺梗死是临床猝死的常见原因之一一、病因病理19世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大致病因素，至今仍然为各国学者所公认。1.静脉血流滞缓2.静脉壁损伤3.血液高凝状态血流滞缓静脉损伤血液高凝二、临床表现疼痛1肿胀2浅静脉曲张3二、临床表现1.疼痛一般首发症状轻度、中度肿胀一般无明显疼痛，重度时才有。疼痛性质：弥漫性、定位不清楚的胀痛。有时在疼痛部位皮肤下面可触及压痛性、条索样异物二、临床表现2.肿胀最主要的或是唯一的症状除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定肿胀同时伴组织张力升高二、临床表现3.浅静脉曲张是机体的一种继发性代偿反应血栓累计深静脉主干，特别是髂骨静脉段，可有明显的下腹部、腹股沟的浅静脉曲张。DVT的分型辅助检查二维彩超彩色多普勒放射性核素检查静脉造影三、治疗1.手术治疗：下腔静脉滤器置放髂股静脉切开取栓术2.非手术治疗：包括抗感染、溶栓、抗凝、祛聚疗法及一般处理。下腔静脉滤器植入预防肺栓塞非手术治疗溶栓治疗：主要作用：水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的常用药物：尿激酶、纤溶酶、α-TPA等（2）非手术治疗抗凝治疗：主要作用：预防血栓的繁衍和再生，促进血栓的消融常用药物：普通肝素钠、低分子肝素钠、低分子肝素钙（2）非手术治疗祛聚疗法：主要作用：扩充血容量，稀释血液，降低黏稠度，又能防止血小板聚集，常作为辅助疗法。常用药物：右旋糖酐40葡萄糖注射液、低分子右旋糖酐注射液、丹参注射液等。四、观察及护理（1）护理评估（2）护理诊断/问题（3）护理目标（4）护理措施（4）护理措施1.心理护理讲解疾病的相关知识，消除病人的恐惧与焦虑情绪。（4）护理措施2.体位急性发病后10-14天内绝对卧床休息，包括在床上大小便，患肢禁止热敷、按摩，以免血栓脱落。抬高患肢高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈，下垫宽大软枕。10-14天后可下床活动。行足背伸屈运动，每日数十次，每次3-5分钟，以促进静脉回流。（4）护理措施3.病情观察（1）肺动脉栓塞：病人如出现胸痛、心悸、呼吸困难及咳血等症状，立即给予平卧，避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动活动。报告医生，并给予持续心电监护，高浓度氧气吸入，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合抢救。（4）护理措施3.病情观察（2）测量肢体周径：每日定时定位测量肢体周径，分别为髌骨上缘以上15cm，髌骨下缘以下10cm处测量并记录。严密观察肢体有无股青肿、股白肿的出现，一旦发生及时报告医生。（4）护理措施4.用药护理治疗期间，观察病人有无牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜及血尿、血便等情况，如果出血是由于抗凝剂过量所致，应暂停或减量使用药物。每周定时监测凝血功能。一般将INR控制在2-3之间。输液完毕，穿刺点按压10-15分钟。（4）护理措施5.疼痛护理急性期瞩病人绝对卧床休息，抬高患肢使之高于心脏水平20-30cm，促进静脉血液回流，以减轻疼痛。疼痛时禁止热敷、按摩患肢，给予心理疏导，必要时给予镇痛药物。（4）护理措施6.饮食护理进食粗纤维低脂饮食，保持大便通畅，避免腹内压增高，影响下肢静脉回流。（4）护理措施7.并发症的预防（5）护理评价健康教育参考文献1.胡德英,田莳主编.血管外科护理学.北京:中国协和医科大学出版社,2012.42.潘小云，倪信乐，谢强丽等...