现代辅助生殖技术云浮市妇幼保健计划生育服务中心冼洁凤主治医师自然受孕过程输卵管卵巢子宫1卵巢排卵3输卵管受精正常的受孕条件2正常的精子进入输卵管4胚胎植入正常的宫腔不孕原因卵巢不排卵：如多囊卵巢综合征精子异常：无精，少精，弱精，畸精宫腔：内膜炎，结核宫颈：炎症，粘连等输卵管因素：阻塞，积水，切除20%57%72%85%93%同居时间与妊娠率0%20%40%60%80%100%1月3月6月12月24月系列120%57%72%85%93%定义：指在体外对配子、胚胎或者基因物质进行体内外系统操作获得新生命的技术。特点：人工的，非性交的。包括：人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术。辅助生殖技术（ART）常用辅助生殖技术•1人工授精•2体外授精-胚胎移植及其衍生技术包括IVF-ET，卵胞内单精子注射（ICSI)，胚胎植入前遗传学诊断(PGD)，配子/胚胎的冷冻与复苏，囊胚培养，卵母细胞体外成熟(IVM)，配子输卵管内移植（GIFT），合子输卵管内移植（ZIFT），赠卵等人工授精定义：将精子以非性交的方式送入女性生殖道，以达到受孕目的技术。AIH适应症•基本条件：至少一条输卵管通畅。AIH适应症•1精液异常•轻度或中度少精症•弱精症•非严重的畸精子症•精液液化异常。•2宫颈粘液异常导致精子无法通过宫颈•3性交障碍•4排卵障碍（如PCOS）或EM经单纯药物处理不受孕•5不明原因不孕•6免疫性不孕人工授精1按精液来源分为•夫精人工授精（AIH）•供精人工授精（AID）2按精液注入部位分为•（1）宫腔内人工授精（IUI)•（2）宫颈内人宫授精•（3）阴道内人宫授精IUI流程女方监测排卵排卵前后男方取精精液处理宫腔注射(0.3~0.5ml)AIH妊娠率10%左右/周期2体外受精－胚胎移植（“试管婴儿”技术，IVF-ET）将不孕症夫妇的卵子和精子取出体外，在体外培养系统中受精并发育成胚胎后，将胚胎移植到子宫腔内。•RobertEdwards•试管婴儿之父•欧洲人类生殖和胚胎学研究会，《HumanReproduction》•2010年的诺贝尔生理与医学奖世界首例试管婴儿1978年在英国诞生张明觉(MinChuehChang，1908–1991)“试管婴儿”技术历史1978年世界首例英国1988年中国首例北医三院1989年广东首例广医三院（原广州市第二人民医院）（广东首家，全国第3家）1989年9月，广东省首二例试管婴儿（全国第三、四例）在广州市第二人民医院（现广医三院）诞生IVF-ET适应症•1输卵管因素不孕•2排卵障碍•3子宫内膜异位症•4男方少、弱、畸精子症，或复合因素的男性不育，经IUI治疗仍未妊娠，或男方因素严重程度不适宜IUI•5免疫性不孕与不明原因不孕流程女方自然或超排周期监测排卵卵子成熟取卵精卵体外结合男方取精受精卵胚胎植入子宫超促排卵取卵如何操作精子卵子体外受精常规体外授精单精子注射受精后16－18小时，双原核第1天2细胞期第2天4细胞期8细胞期Day3胚胎移植•剩余胚胎冷冻保存卵胞浆内单精子注射单精子注射适应症1.严重少、弱、畸形精子症2.梗阻性无精子症3.生精功能障碍4.男性免疫性不育5.2次以上普通体外受精受精失败或受精率低于30%6.精子无顶体或顶体功能异常ICSI适应症•1严重少、弱精子症至少有两次精液常规符合以下任一标准：(1)极度少精子症：一次射精的活精子密度<210ⅹ6/ml(2)少弱精子症：精子密度2-1010ⅹ6/ml，同时PR<20%(3)极度弱精子症：精子密度正常时，PR<10%(4)处理后精液：活精<110ⅹ6/ml,或PR<40%,或处理后总活动精子的数量<1.510ⅹ6/ml•2一次以上不明原因IVF-ET受精失败或受精率<30%•3附睾精子•4睾丸精子•5IVM•6卵子冷冻•7解冻后的少、弱精处理后符合第1条单精注射存在的风险：•显微注射可能对卵子造成不可知的损伤；•遗传因素引起的男性少弱精症，通过此治疗可能将患者携带的致病基因通过这一过程传给下一代。•使用这一技术畸形发生率同自然受孕没有显著区别。植入前胚胎遗传学诊断适应症：1.染色体数目或结构异常的患者；2.夫妻双方一方为性遗传并的携带者（例如：血友病、假肥大性肌营养不良）；3.可进行基本诊断的单基因病患者或者携带者；4.用于解决骨髓移植供体来源困难时的HLA配型。未来的发展趋势•第四代试管？谢谢！
