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小细胞肺癌MDT病例讨论VIP免费

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小细胞肺癌MDT病例讨论第一阶段(2017.6--)郭xx,男性,40岁。主诉:咳嗽咳痰20天,发现右肺肿块2天于2017.6.3入院。现病史:20天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,至社区医院抗感染治疗10余天,症状缓解不明显,2天前遂至当地医院行胸部CT检查,提示有右肺肿块。既往史及个人史:长期吸烟史,1-2包/日。查体:身高163cm,体重53Kg。体表面积1.55㎡。PS1分。全身浅表淋巴结未触及肿大。右肺可闻及少量湿性啰音。心、肝、脾无特殊。2017.6.5右肺门不规则肿块,大小约40*43mm,包绕下叶支气管及下肺动脉;纵隔内可见肿大淋巴结,部分融合,大者短径约30mm;伴右下肺阻塞性肺炎。骨显像:未见肿瘤骨转移征象;右侧2、3前肋骨质表现,考虑良性病变。辅助检查1.头颅MRI及腹部CT未见明显异常。2.三大常规、生化、凝血功能、传染病筛查、肿瘤标记物均未见异常。3、心脏彩超、心电图均无明显异常。纤支镜病理检查纤支镜病理活检:结合形态及免疫组化,符合小细胞癌。诊断1.小细胞肺癌局限期2.阻塞性肺炎MDT讨论一本病例治疗方案:1、全身治疗+同步放疗OR全身治疗后序贯接受放疗?2、同步放化疗耐受情况如何?NCCN小细胞肺癌临床实践指南2017版NCCN小细胞肺癌临床实践指南2017版初始治疗EC方案:依托泊苷100mgd1-3+卡铂400mgd121天/周期×22017.7.31右肺门肿块较前明显缩小,右下肺阻塞性肺炎较前明显吸收,原纵隔肿大淋巴结已消失。2周期后CT评价:下一步结合指南,建议患者行同步放化疗,并告知患者家属同步放化疗可能副反应较大。患者及家属商量后,觉得目前化疗效果比较好,要求暂时先不行放疗,要求继续化疗。继续EC方案:依托泊苷100mgd1-3+卡铂400mgd121天/周期×22017.9.18右肺门软组织灶较前稍缩小。4周期后CT评价:再继续EC方案:依托泊苷100mgd1-3+卡铂400mgd121天/周期×22017.10.31:右肺门未见肿块。6周期后CT评价:患者完成6周期化疗,目前达到完全缓解,但考虑小细胞肺癌恶性程度高,易复发,建议行局部放疗。2017-11-7日开始行序贯放疗,放疗剂量为60Gy/30f。2018.03.22:右肺门肿块大致同前;右肺下叶背段新发多个结节并肺气肿,考虑感染性病变可能性大,转移瘤待排,建议1月后复查。局部放疗结束2个月后CT复查:2018-04-01行全脑预防性照射,放疗剂量40Gy/20f。2018.04.24:右肺门肿块大致同前;右肺下叶背段多个小结节,部分较前增大,考虑转移瘤可能性大。局部放疗结束3个月后:结合影像学结果,考虑患者肿瘤复发,且复发时间距末次化疗刚好半年,建议患者换二线方案化疗,但患者及家属认为无法再继续耐受化疗,要求暂不化疗,要求继续定期复查。2018.06.26:右肺门肿块较前明显增大,右下肺出现新发转移灶。局部放疗结束5个月后:2018.06换用二线方案(多西他赛90mgd1+洛铂40mgd1)化疗4周期,期间2周期后复查肿瘤较前稳定。第二阶段(局部复发后2018.06--)2018.08.14:右肺门肿块大致同前,阻塞性肺炎较前减轻。二线2个疗程后评价:2018.09.29:右肺门肿块较前明显增大。二线4个疗程后评价:MDT讨论二本病例局部复发后的治疗方案:1、复发时间<6个月,二线方案如何选择?2、是否需要尽早化疗加上免疫治疗,具体如何选择?NCCN小细胞肺癌临床实践指南2018版初始治疗进展后,后续全身治疗:●首选临床试验。●≤6个月内复发,PS0-2:►拓扑替康、伊立替康、紫杉醇、多西他赛、替莫唑胺、纳武利尤单抗±伊匹单抗、帕博利珠单抗、长春瑞滨、依托泊苷口服、吉西他滨、环磷酰胺/阿霉素/长春新碱、苯达莫司汀●>6个月后复发:原方案治疗。第三阶段(再次复发后2018.10--)2018.10换用三线方案(伊立替康90mgd1,8+顺铂40mgd1,821天/周期)化疗4周期,期间2周期后复查肿瘤较前缩小。2018.11.20:右肺门肿块较前缩小。三线2个疗程后评价:三线4个疗程后:2019.01.15右肺门肿块较前增大,右肺下叶出现新发病灶。第四阶段(全面进展后,2019.01--)2019-01因出现呼吸困难、颈部、颜面部肿大入院治疗,考虑上腔静脉压迫综合征所致。诊断1.小细胞肺癌放化疗后复发2.上腔静脉压迫综合征对症处理入院后按上腔静脉压迫综合征给予甘露醇...

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