冠心病心绞痛教学查房冠心病心绞痛教学查房教学查房重点•掌握冠心病心绞痛的临床问诊要点掌握冠心病心绞痛的临床问诊要点•熟练掌握心脏望触叩听的体格检查熟练掌握心脏望触叩听的体格检查•掌握冠心病心绞痛的临床特点掌握冠心病心绞痛的临床特点•对冠心病心绞痛的诊断及鉴别诊断进行讨论学习对冠心病心绞痛的诊断及鉴别诊断进行讨论学习•了解冠心病的发病机制，并以此为基础掌握冠心病了解冠心病的发病机制，并以此为基础掌握冠心病心绞痛的治疗方法。心绞痛的治疗方法。刚刚我们在病房旁边进行了系统的病史询问和体格检查，现在请同学们说说刚刚进行病史汇报和体格检查的那位同学完成过程中有哪些不足！什么是冠心病？什么是冠心病？定义定义指冠状动脉粥样硬化使管腔狭指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或窄或阻塞，或//和冠脉痉挛致和冠脉痉挛致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称心脏病，统称冠状动脉性心冠状动脉性心脏病脏病（（coronaryheartdiseaseCHDcoronaryheartdiseaseCHD))亦称缺血性心脏病亦称缺血性心脏病冠心病心绞痛有哪些临床特点？冠心病心绞痛有哪些临床特点？冠心病心绞痛的临床特点11部位部位心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可波及围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部，颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。冠心病心绞痛的临床特点22性质性质典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛患者典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛患者的的6060％左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的％左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针刺样、刀割样疼痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。刺样、刀割样疼痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心绞痛发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直心绞痛发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。至症状缓解。冠心病心绞痛的临床特点33诱因诱因心绞痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动心绞痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动((如焦如焦急、愤怒、过度兴奋等急、愤怒、过度兴奋等))。此外，饱餐、、寒冷、吸烟。此外，饱餐、、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、等也可诱发。疼、心动过速或过缓、血压过高或过低、等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或阈较低有关。而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛冠心病心绞痛的临床特点44持续时间持续时间心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在33～～55分钟内逐渐消失，很少超过分钟内逐渐消失，很少超过1515分钟，如超过分钟，如超过1515分钟应考分钟应考虑急性的可能。虑急性的可能。55缓解方式缓解方式一般在停止原来诱...
