心力衰竭的治疗及护理心力衰竭（HF）定义•心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室或射血能力受损的一种临床综合征。主要表现为引起运动耐量下降的呼吸困难和疲乏,以及肺淤血或外周水肿的液体潴留。心力功能分级•Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难。•Ⅱ级：体力活动稍受限制，休息时无症状，日常活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难。•Ⅲ级：日常活动大受限制，休息时无症状，但一般轻微日常活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难。•Ⅳ级：体力能力完全受限，进行任何体力活动都会使症状加重。休息时亦有症状，稍轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重。心力衰竭的临床类型•按发病缓急可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭二种•根据病变的解剖部位分为左心、右心和全心衰竭。•按心力衰竭产生机制分为收缩功能（心室泵血功能）衰竭，舒张功能（心室充盈功能）衰竭。•按心排血量高低分为低心排血量性心力衰竭和高心排血量性心力衰竭。左心衰竭症状•主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低•阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现右心衰竭的症状•右心衰竭：主要表现为体循环和腹部脏器淤血•主要的症状为水肿、腹胀、肝肿大、腹水、胸水急性心力衰竭•急性心力衰竭（AHF）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。常见的诱因常见的诱因感染感染缺乏依从性缺乏依从性::饮食不节、药物、饮食不节、药物、过度的锻炼和体力活动过度的锻炼和体力活动精神刺激精神刺激高血压未控制高血压未控制心律失常心律失常内分泌疾病内分泌疾病急性心力衰竭严重程度的评估急性心力衰竭严重程度的评估II级（级（AA级）：皮肤干燥，温暖级）：皮肤干燥，温暖ⅡⅡ级（级（BB级）：皮肤潮湿，温暖级）：皮肤潮湿，温暖ⅢⅢ级（级（CC级）：皮肤干冷级）：皮肤干冷ⅣⅣ级（级（DD级）：皮肤湿冷级）：皮肤湿冷AHF临床表现•极度呼吸困难，端坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽。•严重时，面色苍白，口唇青紫，•大汗淋漓，四肢湿冷，•脉搏增快，可呈交替脉。•血压下降，严重者可出现心源性休克。AHFAHF治疗治疗针对病因、诱因和病理生理变化针对病因、诱因和病理生理变化三方面综合治疗。三方面综合治疗。首要目标是减轻心脏负荷，增加心首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持排血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。组织的充分供氧。•（1）体位：•病人取半坐位或端坐位;（（22）吸氧）吸氧氧流量：5-10L/min30％－50％乙醇湿化。（（33）镇静）镇静吗啡吗啡其镇静作用可减轻病人的躁动其镇静作用可减轻病人的躁动和焦虑状态，并通过其中枢性交感抑和焦虑状态，并通过其中枢性交感抑制作用而扩张外周静脉和小动脉，减轻制作用而扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。肌注、静心脏前后负荷，改善肺水肿。肌注、静注。注。无吗啡时，可用无吗啡时，可用哌替啶哌替啶（杜冷丁）（杜冷丁）50mg50mg肌注。肌注。(4(4）利尿）利尿常用呋噻米（速尿）常用呋噻米（速尿）2020～～40mg40mg静脉静脉注射，如注射，如3030分钟内未见利尿效果，则分钟内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。可增大剂量重复一次。通过快速利尿作用减少循环血量减轻心通过快速利尿作用减少循环血量减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。脏前负荷，降低肺毛细血管压。（（55）血管扩张）血管扩张硝普钠硝普钠硝酸甘油硝酸甘油重组人重组人BB型利钠肽型利钠肽血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）和血管）和血管紧张素紧张素IIII受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB））其他口服血管扩张剂：单硝酸异山梨酯其他口服血管扩张剂：单硝酸异山梨酯（（66）正性肌力药物）正性肌力药物强心苷强心苷多巴胺多巴胺22～～5ug/kg5ug/kg··minmin，，多巴酚丁胺多巴酚丁胺2.52.5～～7.5ug7.5ug／／kgkg··minmin，，米力农...
