心内科症状分诊相关知识厦门第五医院心血管内科--李锋2017年12月20日一、分诊的意义二、重视危、重、急诊病人的分诊三、重视相同主诉病人的分诊四、常见症状的门诊预检分诊指南五、心血管内科常见病的症状心内科症状分诊相关知识----提纲门诊分诊是门诊工作的重要环节，它直接影响着医院整体形象和门诊的服务质量。患者到医院看病有一定的就诊流程，分诊是流程的起点。正确分诊，门诊病人能得到快速、便捷服务；危、重以及急诊患者能得到及时有效的救治。因此，门诊分诊工作是树立医院服务形象和提高门诊质量至关重要的一环。一、分诊的意义二、重视危、重、急诊病人的分诊①“观其色、视其神、听其言、察其病”②及早发现危、重、急诊病人，提高救治成功率是医院为民尽责的体现，是分诊人员的第一要务。但部分危重病人来院救治时，往往并未意识到自己所患伤病已危及生命。分诊人员随时都要提高警惕，在最短的时间内作出判断（对疾病的发展有预见性），及时分诊到相应科室进行诊疗。三、重视相同主诉病人的分诊患者以胸痛、腹痛、心慌、心累等相同主诉而就诊者临床并不少见，但所患疾病却都大相径庭，分诊人员应有所辩认，不可忽略。三、重视相同主诉病人的分诊3.1、年龄与疾病相关性相同主诉，但患者年龄不同，所患疾病可能有异。如患者诉咯血，老年患者应考虑肺部恶性肿瘤，青壮年患者考虑肺结核或支扩。都是因血压高来就诊，中老年人可能是原发性高血压，青少年可能是肾动脉狭窄、甲亢、嗜铬细胞瘤等继发性高血压。三、重视相同主诉病人的分诊3.2、性别与疾病的相关性相同年龄段，由于性别不同，所患的疾病也可能不同。如都是45岁的患者，都诉说胸闷、心慌、气短，女性患者要考虑更年期综合症，男性要考虑器质性心脏病。忽视性别而分诊错误，科室医师又存在“先入为主”的惯性思维，从而导致的误诊误治临床上时有所见。如女性淋菌性盆腔炎、无孔处女膜月经滞留而在外科行剖腹探查，给患者增加的痛苦可想而知。三、重视相同主诉病人的分诊3.3、分清主次掌握轻重缓急人体是一个有机整体，不可能按系统截然分开。各个系统疾患均有相关性。分诊人员对多系统伤病、多症状的患者，要分清主次，先后有序。有时病人的主诉不一定是主要的症状，你要根据他的伴随症状决定患者可能的疾病，从而做到正确的分诊。四、常见症状的门诊预检分诊指南4.1、发热(并伴有下症状）①咽痛,扁桃体肿大，鼻塞,打喷嚏,咳嗽→首诊呼吸内科(需要手术或局部处理时由呼吸科转耳鼻喉科)②关节肿痛、面部皮肤红斑→首诊风湿免疫科③伴有胸痛或气急→首诊呼吸内科、心血管内科④心慌,心悸,心律不齐，皮肤瘀点→首诊心血管内科⑤尿急,尿频,尿痛→首诊泌尿科或肾内科⑥下腹坠痛,白带多伴异味→首诊妇科⑦面色苍白,皮肤紫点(斑),流鼻血→首诊血液科（肿瘤科）4.2、咳嗽(伴有以下症状)①咽部痒感或吞咽不适,声嘶→首诊耳鼻咽喉科②发热,咽痛,流涕,喘息,胸闷→首诊呼吸内科③喘息，咳粉红色泡沫痰，无法平卧→首诊心血管内科④持续3个月以上的慢性咳嗽每年发作，连续2年以上→首诊呼吸内科⑤低热、盗汗、乏力、体重减轻→首诊呼吸内科⑥消瘦、有压迫感的刺激性干咳→首诊胸外科四、常见症状的门诊预检分诊指南四、常见症状的门诊预检分诊指南4.3、恶心呕吐(伴有以下症状)①恶心呕吐伴有腹痛或腹泻,疑有不洁饮食史→首诊消化内科②已婚女性,恶心呕吐有停经史者→首诊妇产科③剧烈呕吐呈喷射状者→首诊神经内科④伴有腹胀,腹痛,呕吐物为隔夜食、有酸臭味→首诊普外科⑤眼部疼痛、头痛→首诊眼科五官科⑥胸闷、胸痛、气促、心悸→首诊心血管内科4.4、腹痛(伴有以下症状)①慢性腹痛→首诊消化科②腹部疼痛以上腹为主,恶心呕吐,腹泻,发热,乏力→首诊消化内科③腹痛以右上腹为主呈绞痛状,寒战,发热,黄疸者→首诊肝胆外科或普外科④以右下腹疼痛为主,似有腹部肿块者→首诊普外科或肿瘤科或消化内科⑤年龄大、较剧烈上腹痛,有心脏病史,胸闷者→首诊心血管内科⑥女性,下腹部疼痛,有停经史或阴道出血,发热,恶心呕吐→首诊妇产科四、常见症状的门诊预检分诊指南4.5、包块:①面部包块→首诊外科或耳鼻咽喉科②颌下,颏下包块→首...
