BloodCirculation心脏的泵血功能心脏的泵血功能Pumpingfunctionoftheheart郑州大学基础医学院生理学教研室WilliamHarvey（1578-1657）,根据大量的实验、观察和逻辑推理而提出了血液循环的科学概念，于1628年发表了《心血运动论》，该书记载心脏就像一个泵，将血液压出去，血液就流向全身。他是实验生理学的创始人。心脏（heart)左心室左心房主动脉右心室右心房肺动脉房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣心房收缩心房舒张心室收缩心室舒张心动周期（Cardiaccycle）舒张收缩0.1s0.7s0.5s0.3s房、室各自收缩、舒张交替进行收缩期短于舒张期房缩在前，室缩在后全心共同舒张期占心动周期的1/2.特点：心室的收缩射血与舒张充盈心室收缩期心室舒张期等容收缩期射血期(Ventricularcontractionperiod)(Ventricularrelaxationperiod)(Isovolumetriccontractionperiod)(Ventricularejectionperiod)房缩期(Atrialcontractionperiod)等容舒张期(Isovolumetricrelaxationperiod)充盈期(Ventricularfillingperiod)等容收缩期(Isovolumetriccontractionperiod)•心室收缩，室内压升高•房室瓣关闭•动脉瓣尚未开放•心室容积不变的收缩心室收缩期左心房左心室右心房右心室主动脉肺动脉房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣•室内压再升高超过动脉•动脉瓣开放，血液由心室流入动脉射血期(Ventricularejectionperiod)心室收缩期等容舒张期心室肌舒张,室内压下降动脉瓣关闭房室瓣尚未打开心室舒张容积不变(Isovolumetricrelaxationperiod)心室舒张期充盈期•室内压再下降低于心房•房室瓣开放，血液由心房流入心室(Ventricularfillingperiod)心室舒张期房缩期(Atrialcontractionperiod)•心房收缩•心室进一步充盈骨骼肌和心肌肌小节初长－主动张力关系曲线120100806040200mmHg00.10.20.30.40.50.60.70.80.9Time(sec)房缩期等容收缩期射血期充盈期房缩期等容舒张期动脉瓣开放动脉瓣关闭房室瓣开放房室瓣关闭主动脉压力心室压力心动周期中左心室，主动脉，左心房的压力变化心房压力心室收缩舒张压力↑压力↓超过心房压房室瓣关超过动脉压动脉瓣开低于动脉压低于心房压动脉瓣关房室瓣开等容收缩期射血期等容舒张期Summary心室充盈期房缩期心音（heartsound)第一心音：发生于心缩期，声频40~60Hz，心尖区最清楚，标志心室收缩开始。心肌收缩；AV瓣关闭；血流撞击大动脉壁；大血管内涡流。第二心音：发生于心舒期，声频60~100Hz，心底部较清楚，标志心室舒张开始。心肌舒张；动脉瓣关闭；血流撞击大动脉根部。S4S1S2S3aorticpressureventricularpressureventricularvolumeatrialpressureHeartangina心泵功能评价心输出量(cardiacoutput)•每搏量（strokevolume)•每分输出量(minutevolume)射血分数(ejectionfraction)心指数(cardiacindex)心脏做功（strokework)心泵功能储备心力储备（cardiacreserve)搏出量储备：收缩期储备和舒张期储备心率储备每搏量和心率储备的比较影响心输出量的因素前负荷后负荷心肌收缩能力心率的调节每搏量的调节前负荷异长调节（Frank-Starling心功曲线）生理意义：通过对搏出量的精细调节，防止心室舒张末期压力和容积的过久、过度改变，维持心室射血与静脉回流量的平衡。影响前负荷的因素①静脉回心血量•心室充盈持续时间；•静脉回流速度；•心包内压；•心室顺应性。②心室余血量心肌收缩能力（contractility）----等长调节后负荷心率在一定范围内，心率加快可使心输出量增加注：曲线①健康人安静时；曲线②体育锻炼者THANKSTHEEND心房收缩期充盈期等容舒张期等容收缩期射血期CardiacCycleAtrialSystoleMitralClosesIsovolumiccontract.AorticopensS1RapidEjectionReducedEjectionIsovolumicRelax.AorticclosesRapidVentricularFillingMitralopensS2ReducedVentricularFillingAtrialSystole第一心音第二心音性质音调低、时间长音调高，时间短主要成因心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭生理意义标志心室收缩开始标志心室舒张开始最佳听诊部位左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘临床意义心室肌收缩力大小；房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣功能第一心音与第二心音比较
