心脏介入治疗并发症VIP免费

心脏介入治疗并发症当代心脏介入的特点更多高龄患者更多复杂冠脉病变性能良好的导管,球囊,导丝及支架新开发的抗凝及抗血小板药物对冠状动脉介入治疗认识进一步提高成功率更高,并发症发生率更低更多高龄患者更多复杂冠脉病变性能良好的导管,球囊,导丝及支架新开发的抗凝及抗血小板药物对冠状动脉介入治疗认识进一步提高成功率更高,并发症发生率更低但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!出现并发症的三要素术者的经验术者的经验合并的疾病合并的疾病病变复杂性病变复杂性并发症并发症手术者的因素手术者的因素决策与判断错误器械选择不当操作粗暴决策与判断错误器械选择不当操作粗暴ACC/AHA:专家共识ACC/AHA:专家共识术者独立操作75例/年导管室手术例数>400例导管室主任有>500例的手术经验术者独立操作75例/年导管室手术例数>400例导管室主任有>500例的手术经验ACC/AHA:导管室标准专家共识2001ACC/AHA:导管室标准专家共识2001心脏介入并发症分类心脏介入并发症分类死亡(0.5-1.4%)心肌梗死(1-3%)CABG(包括择期/急诊/紧急)(0.2-3%)脑卒中(0.5%)血管穿刺部位并发症(1-3%)(出血、闭塞、夹层、假性动脉瘤、动静脉漏)造影剂肾病死亡(0.5-1.4%)心肌梗死(1-3%)CABG(包括择期/急诊/紧急)(0.2-3%)脑卒中(0.5%)血管穿刺部位并发症(1-3%)(出血、闭塞、夹层、假性动脉瘤、动静脉漏)造影剂肾病ACC/AHAPCI指南2001ACC/AHAPCI指南2001PCI时增加死亡风险的因素PCI时增加死亡风险的因素高龄女性患者糖尿病既往心肌梗死左心功能不全或肾功能不全左主干病变,或等同左主干病变多支血管病变高龄女性患者糖尿病既往心肌梗死左心功能不全或肾功能不全左主干病变,或等同左主干病变多支血管病变ACC/AHAPCI指南2001ACC/AHAPCI指南2001导致心肌梗死的原因急性血管闭塞边支血管闭塞No-reflow或远端血管栓塞亚急性支架血栓急性血管闭塞边支血管闭塞No-reflow或远端血管栓塞亚急性支架血栓NSTEMI发生率约5-10%STEMI发生率约1-3%NSTEMI发生率约5-10%STEMI发生率约1-3%预防心肌梗死并发症预防心肌梗死并发症处理冠状动脉夹层,防止急性闭塞保护边支血管,必要时置入支架充分的抗血小板治疗冠脉Denovo病变,IIb/IIIa抑制剂治疗静脉桥血管病变,远端保护装置处理冠状动脉夹层,防止急性闭塞保护边支血管,必要时置入支架充分的抗血小板治疗冠脉Denovo病变,IIb/IIIa抑制剂治疗静脉桥血管病变,远端保护装置造影剂肾病的危险因素造影剂肾病的危险因素慢性肾功能不全糖尿病高血压充血性心力衰竭高龄低血容量PCI相关的血流动力学不稳定大剂量的造影剂药物的相互影响(阿司匹林,ACEI等)慢性肾功能不全糖尿病高血压充血性心力衰竭高龄低血容量PCI相关的血流动力学不稳定大剂量的造影剂药物的相互影响(阿司匹林,ACEI等)造影剂肾病:Cr水平较术前升高25%或绝对值增加>0.5mg/dl造影剂肾病:Cr水平较术前升高25%或绝对值增加>0.5mg/dl90%的造影剂肾病出现于慢性肾功能不全患者90%的造影剂肾病出现于慢性肾功能不全患者冠状动脉相关并发症冠状动脉相关并发症血管夹层冠状动脉穿孔血管痉挛气体栓塞急诊CABG血管夹层冠状动脉穿孔血管痉挛气体栓塞急诊CABG引起夹层的常见原因引起夹层的常见原因病变因素钙化,偏心,成角,长病变,血管迂曲及复杂病变(ACC/AHA病变B型或C型)疾病因素急性心肌梗死或不稳定心绞痛器械因素球囊或支架过大(球囊/动脉直径>1.2)Amplazt导管,硬导丝等操作因素深置指引导管(deepseating)等病变因素钙化,偏心,成角,长病变,血管迂曲及复杂病变(ACC/AHA病变B型或C型)疾病因素急性心肌梗死或不稳定心绞痛器械因素球囊或支架过大(球囊/动脉直径>1.2)Amplazt导管,硬导丝等操作因素深置指引导管(deepseating)等置入支架后,远端血管夹层后果:形成支架血栓后果:形成支架血栓处理:重叠置入支架处理:重叠置入支架冠脉夹层:NHLBI分型冠脉夹层:NHLBI分型撕裂片位于血管内,...