心脏移植术后监护VIP免费

心脏移植术后监护心脏移植术后监护北京XXXX医院概述概述1967年Barnard获成功，八十年代CsA广泛应用，以CsA为主联合用药模式。FK506的应用心脏移植是治疗终末期心脏病的手段，住院存活率>90%1982年~2003年全世界登记心脏移植共64,700例，欧洲每年完成800~1000例，全世界注册的心脏移植手术单位321个。1978年上海首例存活109天，此后全国相继开展9例均<109天。1992年3月20日以后安贞医院、哈一大、牡丹江相继开展心脏移植，最长存活至今已14年。多家医疗中心先后完成200多例心脏移植适应症适应症年龄<65岁终末期心脏病，心功能（NYHA）III~IV级经药物及常规治疗无效，一年存活率<50%顽固性、难治性的危及生命的心率失常已安装心脏辅助装置，仍不能恢复者禁忌症禁忌症肺高压，肺阻力>6wood单位不可逆的肝肾衰竭已诊断恶性肿瘤外周血管病和脑血管病艾滋病患者及HIV携带者心理障碍、精神病患者或无家庭社会支持者供体的选择供体的选择年龄：男性<40岁，女性<45岁配型：ABO血型必须一致，体重与受心者相差<±20%无心脏病史及累及心脏的胸部外伤史心电图及胸部X线正常乙肝、丙肝、HIV阴性术前准备术前准备护理单元的准备6~8小时准备完毕，不得延误。物资储备，洗手设施。复习相关知识⑴隔离技术⑵感染的监测⑶免疫抑制剂⑷运动训练⑸出院指导⑹手术方法术前准备术前准备血液动力学监测下强化治疗，重点维护心功能：抗心律失常、血管活性药物、IABP、LVAP、ECMO。小儿开放PDA(PGE1)、球囊房隔造瘘，同时限制输血及预防接种。认真完成各项化验血常规、血小板、出凝血时间……肝肾功能、血脂等肝炎病毒、EBV、HSV、CMV……可植入式心室辅助装置可植入式心室辅助装置（（NORNORVACORVACOR））柏林心（柏林心（BERLINHEART)BERLINHEART)免疫配型相关知识免疫配型相关知识HLA(Histocompatibilityantigen)白细胞抗原受复杂遗传系统控制位点基因在人的第6对染色体短臂上，Ａ、Ｂ点主要，Ｃ点次要。ＤＲ和ＤＱ为Ⅱ类抗原MHC遗传学特征表明：单倍型遗传方式，应首先从兄弟姐妹中找相同的配型。MHC多态性，配型困难。供体来源不易，心脏移植前不可能进行系统的HLA配型。目前配型要求：免疫配型相关知识免疫配型相关知识ABO血型匹配PRA＜10%PRA＞10%是排斥反应的危险因素！受体心脏手术方法手术方法——标准法标准法保留受体的部分左右心房及窦房结左心房吻合右心房吻合主动脉吻合手术方法手术方法——双腔法双腔法特点：受体右心房全部切除，供体上下腔静脉与受体腔静脉吻合。五个吻合口，吻合稍复杂双腔法心脏移植术式-----依次吻合左心房、上下腔静脉、肺动脉和主动脉的吻合术后监护术后监护按心脏外科术后护理常规术后护理评估全面血液动力学监测呼吸辅助术后循环功能的维护术后循环功能的维护早期的血液动力学支持心率、律：①异丙肾0.5~1ug/min，以维持心率>100次/min。②心房起搏以维持窦性心律。心肌收缩力：异丙肾，持续4天。肾灌注：多巴胺2ug/kg/min。控制血压：硝普钠5ug/kg/min，维MAP70~85mmHg容量补充：全血、血浆、白蛋白，维持CVP8~12cmH2O认识移植的心脏是去神经的，阿托品无作用。心肌顿抑（Stun)指遭受缺血的心肌在恢复灌注后一段时间内，其功能仍然低下。移植后的心脏每搏输出量相对固定，同时心输出量将非常敏感的随心率变化，有时暂停输入异丙肾（如更换液体时），亦可使血液动力学恶化。术后右心衰竭原因：肺高压供受者的不匹配术前心功状态供心的保护肺动脉吻合口脑死亡毒素的影响监测应用PGE1可扩张肺血管床（30~50ug/min/kg)，必要时遵医嘱吸入NO40ppm以内。上述措施无效时可采用机械辅助装置。CVPSwan-GanzUCG术后高血压原因血管反应性与心排量骤然增加不相适应供心去神经状态的影响免疫抑制药物的使用受体本身各种因素的影响术后高血压治疗与护理控制血压，应用降压药物监测肝肾功能术后限制钠盐的摄入准确记录出入量每日称体重感染的监护感染的监护感染是术后发病率和死亡率的主要原因。细菌3~28天、6...