新生儿呼吸窘迫VIP免费

新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征的护理的护理新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征的护理的护理教学对象•全院护士教学目标•1了解新生儿呼吸窘迫综合征的病因•2熟悉PS应用•3掌握新生儿呼吸窘迫综合征的定义•4掌握新生儿呼吸窘迫综合征的护理定义新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratory(neonatalrespiratorydistresssyndromedistresssyndrome，，NRDS)NRDS)，又称肺透明膜病，，又称肺透明膜病，系指出生不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼系指出生不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼吸性呻吟、吸气性三凹征。主要见于早产儿，因吸性呻吟、吸气性三凹征。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。胎龄与RDS发病关系010203040506070809024-2627-2930-3132-3334-3536-3738-39RDS%1957年AveryME首先提出此征是由于缺乏肺表面活性物质（PumonarySurfactantPS）引起。肺表面与空气的交界面具有表面张力，压缩肺泡，因此需有一种物质降低这种张力，才能使肺泡张开，行使正常呼吸。这种物质就是PS，若缺乏PS，肺泡被压缩，形成肺不张，血流通过不张区域，气体未经氧气交换又回至心脏，形成肺内短路，于是氧合功能降低，血氧下降。发病机制脂类磷脂酰胆碱PC85%-磷脂酰甘油PG90%磷脂酰丝氨酸PSE磷脂酰肌醇PI磷脂酰乙安醇PE鞘磷脂SM蛋白质表面活性物质蛋白5%-A(SP-A)10%SP-BSP-CSP-D糖5%PS的成分，产生及作用PC产生于孕18-20周开始产生，缓慢增加，35-36周迅速增加。SM含量较恒定，只在28-30周出现小高峰。起表面活性作用L/S为判断肺成熟度指标。利于PS分布增加其表面活性作用。成分产生作用RDS易感因素早产PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎儿血容量减少胎盘早剥低血压糖尿病母亲婴儿高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少因素机制RDS病理改变•正常肺组织：呈淡红色，海绵状，入水漂浮。•RDS肺组织：肺外观大小正常，由于高度淤血，肺呈深红色，质韧如肝，入水下沉。新生儿呼吸窘迫综合征的症状典型:生后2-6个小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停。面色因缺氧变得灰白或青灰。非典型:生后24-48小时，呼吸困难较轻，无呻吟，青紫不明显。辅助检查一期：两肺内广泛细颗粒影二期：两肺野透光度减低，呈毛玻璃样，出现支气管充气征X-线表现辅助检查三期：肺野透光度明显减低，颗粒影增大.模糊，支气管充气征更明显四期：肺野完全呈白色，心影及横膈均看不清，支气管充气征更明显或消失X-线表现辅助检查PH7.33PaCO255mmHgPaO250mmHgHCO3-33mmol/L.BE-5.0mmol/LNa+140mmol/Lk+5.0mmol/L血气表现PH7.35-7.45PaCO235-45mmHgPaO260-80mmHgHCO322-26mmol/L.BE-3--+3mmol/LNa+135-155mmol/Lk+3.5-5.5mmol/LRDS血气正常血气RDS治疗•氧疗•肺表面活性物质替代治疗•吸入一氧化氮治疗•药物与静脉营养支持治疗RDS治疗氧疗氧疗箱内吸氧箱内吸氧头罩吸氧头罩吸氧CPAP辅助通气CPAP辅助通气呼吸机辅助通气呼吸机辅助通气吸氧箱内吸氧头罩吸氧RDS治疗RDS治疗上机指征：吸入氧浓度达到60%，动脉氧分压小于50mmHg,动脉二氧化碳分压大于50mmHg者先行鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）通气吸入氧气浓度从50%开始逐渐加至80%，呼气末正压（PEEP）升至6cmH2O后临床症状、PaO2和PaCO2仍未见改善者，即行机械通气。RDS治疗各型号气管插管气管插管图RDS治疗气管插管型号的选择胎龄体重气管插管型号插管深度(周)g既内径(mm)唇至管端(cm)＜28≤10002.573420003.083830003.59＞38＞30004.010RDS治疗•参数设置：吸气峰压（PIP）20-25cmH2O呼气末正压(PEEP)4-6cmH2O吸气流速（FR）6-8L/min氧浓度(FIO2)40%-80%呼吸频率(R)30-40次/min平均气道压（MAP）0.8-1.2KpaRDS治疗•目前用于新生儿同步呼吸的主要方式：SIMV模式A/C模式HFV模式呼吸机辅助呼吸•SIMV：同步间歇指令通气：是病人的自主呼吸触动的间歇指令通气，触发时的吸气加压其潮气量是指令通气和病人自主呼吸的潮气量之和呼吸机辅助呼吸•A/C：辅助控制通气：机械通气与达到...