胸主动脉分支覆膜支架植入颈锁动脉搭桥术VIP免费

胸主动脉分支覆膜支架植入颈-锁动脉搭桥术护理查房目录概述>手术要点>手术步骤>护理诊断>护理措施>概述（解剖）01正常的人体动脉血管由3层结构组成内膜中膜外膜各结构紧密贴合，共同承载血流通过概述（解剖）01主动脉是体循环的动脉主干升主动脉起于左心室，至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓弓行向左后至第4胸椎体下缘移行为降主动脉在第12胸椎体高度穿膈的主动脉裂孔移行为腹主动脉，以上为胸主动脉至第4腰椎体下缘分为左，右髂总动脉髂总动脉在骶髂关节高度分为髂内，外动脉。概述（定义）01主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指由于不同原因造成内膜局部撕裂，血液从内膜破口进入中膜，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状的表现。概述（病因）01①高血压及动脉粥样硬化80%以上主动脉夹层的患者有高血压②遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征③主动脉狭窄④医源性损伤与夹层分离⑤妊娠概述（发病机制）01概述（临床表现）01疼痛突发性刀割或撕裂样胸痛，向胸前及背部放射。胸痛：常见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型腹部剧痛：常见于Ⅲ型休克与血压变化近端夹层常出现血压下降，远端夹层多为血压升高。概述（临床表现）01压迫症状声音嘶哑，呼吸困难，吞咽困难心功能不全常伴有主动脉瓣关闭不全概述（分型）01根据病变范围和破口位置进行分型。两种分型方法：DeBackey分型（1965）Standford分型（1970）概述（分型）01DeBackey分型（1965）I型：破口在升主动脉或弓部，但累及升主和降主动脉甚至腹主动脉。最多见II型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉和弓部。III型：破口在主动脉峡部左锁骨下动脉远端，并向远端扩展IIIa仅累及降主动脉IIIb累及降主动脉和腹主动脉概述（分型）01Standford分型（1970）A型：凡累及升主动脉B型：仅累及降主动脉病例简介01患者陈胜利，男，53岁，住院号20053187，31床，因“胸部胀痛3小时”于2020年12月23日入院，血管外科拟“胸痛待查：主动脉夹层？”收住院。体格检查：脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压177/89mmHg四肢无肿胀、苍白，无溃疡或坏疽双侧颈动脉、股动脉、腘动脉搏动可及病例简介01辅助检查：血红蛋白150g/L，血小板计数122*10^9/L，血压177/89mmHg特殊检查：CTA示：胸腹主动脉夹层形成（StandfordB型），胸主动脉段真腔节段性非钙化性斑块形成，管腔轻度狭窄。CTA又叫非创伤性血管成像技术，是一种介入检测方法，显影剂被注入血管里，因为X光穿不透显影剂，血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X光下的所显示影像来诊断血管病变的。手术要点（麻醉方式）02麻醉方式：静脉全麻体位：平卧位（左上肢外展）手术要点（用物）02普通耗材准备：1.电刀2.常规心外手术器械3.一次性物品（刀片、普通针线、电刀笔、吸引器、橡皮筋、5-0血管缝线、6-0血管线、3-0可吸收缝线、2-0可吸收缝线、头皮针、导尿包等）手术要点（用物）02手术要点（用物）02介入耗材准备：1.常规介入手术耗材2.普通耗材（5F鞘×2、6F鞘×2、8F鞘×1、2.6米导丝×2、黄金标记导管、5FMPA1导管、单弯导管、猪尾导管、压力连接管等）3.高值耗材（微导丝、胸主动脉覆膜支架、人工血管）手术要点（用物）02手术要点（药品）02药品准备：1.肝素钠2.造影剂（碘克砂醇）3.鱼精蛋白（备用）手术步骤031.消毒选取左侧颈部胸部及腹股沟区常规消毒，铺巾，左上肢常规消毒铺巾。2.游离左侧锁骨下切口分左侧锁骨下动脉套带备用，左侧颈部切口分离左侧颈总动脉套橡皮筋阻断带备用；手术步骤033.解剖股动脉沿右股动脉走行纵行切开皮肤.分离皮下组织，解剖出右侧股动脉.上下端分别套阻断带：4.扎鞘经股动脉切口置入股动脉鞘管，经泥鳅导丝送入5Fpig导管至腹主动脉手术步骤035.输送支架经右股动脉鞘管将输送器沿超硬导丝推入至标记支架置入处，释美敦力限制性覆膜支架于降主动脉近膈肌处,释放支架后造影显示支架完全展开手术步骤036.左股动脉、桡动脉置管经左侧股动脉穿刺，送入5Fpig导管至升主动脉开口，经...