血栓和止血检测课件VIP专享VIP免费

临床医学五年制实验诊断学艾清副教授硕士生导师第三章血栓与止血检测ECECECvWFPLTTXA2、5-HTET-1、AGT血管收缩加强止血FaⅫTF内源凝血系统外源凝血系统PLT血小板血栓止血血栓PLTPLTPLT血管扩张AA、PGI2、EDRFT-TM、AT、TFPI抑制凝血第一节血管壁检测一、筛检试验（一）出血时间（bleedingtime,BT）：定义：血液自然流出到自然停止所需要的时间。临床意义：BT延长见于：血小板数量减少；血小板功能异常；凝血因子缺乏；血管壁异常；药物影响。（二）束臂试验（touniguertest）,毛细血管脆性试验（capillaryfragilitytest,CFT）毛细血管抵抗力试验（capilliaryresistancetest,CRT）临床意义：血管壁结构和功能缺陷；血小板数量和功能异常；血管性血友病；其他……二、诊断试验：血管性血友病因子（vonWillebrandfactor,VWF）抗原测定临床意义：VWF:Ag是血管内皮细胞的促凝指标之一减低：见于VWD，是诊断和分型的指标；增高：见于血栓性疾病PLTGPbⅠvWFEC1、粘附GPb/aⅡⅢPLTGPb/aⅡⅢ2、聚集FbPF33、促凝DGα颗粒收缩蛋白PF4、β–TG、vWF、P-S…5－HT、AP肌球肌动4、释放5、收缩第二节血小板检测一、筛检试验血小板计数二、诊断试验（一）血小板相关免疫球蛋白测定（plateletassociatedimmunoglobulin,PAIg）有G、A、M三型PAIg增高：ITP、同种免疫性血小板减少性紫癜、药物性血小板减少性紫癜、SLE、CLL、MM、慢活肝等。（二）血小板黏附试验（plateletadhesiontest,PAdT）：是检测血小板体外黏附的方法，但不能反映体内血小板的黏附功能。临床意义：增高见于血栓性疾病减低见于VWD、药物、MDS、低纤维蛋白原血症…（三）血小板聚集试验（plateletaggregationtest,PAgT）：是反映血小板聚集的有用指标临床意义：增高见于血栓前状态和血栓性疾病；减低见于血小板无力症、贮存池病、尿毒症等。第三节凝血因子检测ⅪⅨⅩⅫaPF3ⅧaⅪaⅨaⅩaⅦaTF-Ca2+ⅡⅡaⅠaⅠFMFPA、FPBFIBⅫⅠaVaAPCPCPSTMaⅡPCITFPI-aⅩ一、筛检试验（一）活化部分凝血活酶时间测定（activatedpartialthromboplastintime,APTT）参考范围：31~43s，延长>正常对照10s为异常临床意义：用于二期止血的筛查是内源性凝血系统较灵敏和常用的筛选实验。APTT延长：①原发、继发的凝血因子缺乏；②抗凝物质增多；③药物因素。APTT缩短：血栓前状态、血栓性疾病。（二）凝血时间测定（clotingtime,CT）临床意义：CT延长见于：凝血因子严重缺乏应用抗凝药物纤溶亢进DIC（三）血浆凝血酶原时间（prothrombintime,PT）参考范围：①PT：11~13s，延长>正常对照3s为异常②PTR（凝血酶原时间比值）：1.0±0.05③INR（国际标准化比值）：1.0±0.1临床意义：是外源性凝血系统较灵敏和常用的筛选试验。①PT延长：先天性、获得性凝血因子缺乏；纤溶亢进；DIC；抗凝物增多；服用抗凝药物。②PT缩短：血液高凝状态，如DIC、深静脉血栓、心梗、脑血栓形成、多发性骨髓瘤等。③PTR、INR是口服抗凝剂的首选监测指标，以2.0~2.5为宜。二、诊断试验（一）血浆因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定方法：在受检血浆中分别加入缺乏FⅧ、FⅨ、FⅪ、FⅫ的基质血浆、白陶土磷脂悬液和Ca2+溶液，分别记录开始出现纤维蛋白丝所需的时间。临床意义：1、增高：见于血栓前状态和血栓性疾病。2、减低：①FⅧ减低：见于血友病A、血管性血友病、血中有FⅧ抗体、DIC等。②FⅨ减低：见于血友病B、肝病、VK缺乏、DIC、口服抗凝药等。③FⅪ减低：见于FⅨ缺乏症、肝病、DIC等。④FⅫ减低：见于FⅫ缺乏症、肝病、DIC和某些血栓性疾病等。（二）血浆因子FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ促凝活性测定方法和临床意义基本同上（三）血浆纤维蛋白原（fibrinogen,Fg）参考范围：Clauss法：2~4g/L临床意义：升高：见于糖尿病、急性心梗、急性传染病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、休克、妊高征、恶性肿瘤、血栓前状态、大手术后等。减低：DIC、原发纤溶、重症肝病、药物等。第四节抗凝系统检测一、血浆凝血酶时间（thrombintime,TT）方法：受检血浆中加入标准凝血酶后到出现纤维蛋白丝的时间。参考范围：16~18s，延长>正常对照3s为异常。临床意义：延长见于：凝血因子（Ⅰ）缺乏；纤溶亢进（F...