血酮监测在现代糖尿病管理中的临床意义PresentationTitleDateCompanyConfidential©200XAbbottDKA的发生率•欧美国家T1DM中以DKA起病的比例为16-57％[1]•发展中国家可能更高些•小于4岁的儿童发生率较高•已诊断的T1DM，每年的发生率为1-10％[2]•糖尿病人每年的DKA发病率为0.046-0.8％[3][1]KomulainenJ,etal.ArchDisChild.1996;75:410–415[2]RewersA,etal.JAMA.2002;287:2511–2518[3]FishbeinHA,etal.InDiabetesinAmerica.NationalDiabetesDataGroup,NIH,1995,283–291PresentationTitleDateCompanyConfidential©200XAbbott中国DKA发生率•在不同年龄组的糖尿病患者中，酮症发生率以年轻组为高，在20岁以下、20～40岁、40～70岁及70岁以上合组中，分别为30%、20%、10%及5%•儿童糖尿病患者酮症发生率为18%～52%。一般女性多于男性。以冬季及早春发病率高，可达46.l%PresentationTitleDateCompanyConfidential©200XAbbottDKA的死亡率•在胰岛素问世前，糖尿病患者约有半数死于酮症酸中毒；胰岛素问世后，病死率已明显下降，但如处理不当，病死的可能性仍较高。•欧美国家T1DM患儿，每年死亡率在0.15-0.31％•至今国外一些内分泌专科医院中，糖尿病酮症酸中毒的死亡率达5%～10%，非专科医院可达20%～30%，老年患者高达50%。儿童糖尿病死亡原因中70%为酮症酸中毒所致。•脑水肿是主要的死因，占57-87％DavidB.Dunger,etal.Pediatrics2004;113;133-140PresentationTitleDateCompanyConfidential©200XAbbottDKA的死亡率•1930-1980s病死率明显降低–30年代：44％–70年代：16％–80年代：3-5％•1980s后无改善–65岁以上糖尿病人DKA病死率>20%*LebovitzHE:Diabeticketoacidosis.Lancet345:767–772,1995PresentationTitleDateCompanyConfidential©200XAbbottDKA花费巨大•在美国，如果每年有10万人因DKA住院，每人的住院费为1.3万美元，那么每年的花费将超过10亿美元PresentationTitleDateCompanyConfidential©200XAbbottDKA发生的基本因素胰岛素严重缺乏有升糖作用的激素–胰升糖素–儿茶酚胺–生长激素–肾上腺皮质激素PresentationTitleDateCompanyConfidential©200XAbbottDKA起病征象(Firstsignof“sick-day”)•发热•周身不适•感染•外伤•细菌感染•流感•感冒或咽喉痛•精神创伤LaffelL.EndocrinolMetabClinNorthAm.2000Dec;29(4):707-23PresentationTitleDateCompanyConfidential©200XAbbott“Sick-Day”---现代糖尿病管理中值得重视的名词•糖尿病患者若出现发烧、乏力、感染、创伤、流感或者心理波动等症状或体征时，即认为处于“Sick-day”•在“Sick-day”期间血糖监测虽然是处理中的重要环节，但是血酮监测越来越成为关注的焦点，因为即使在血糖开始升高之前，血酮水平已经可以揭示代谢状态的变化•在现代化管理的糖尿病中心，教育患者有关在“Sick-day”期间监测血酮水平为成功的糖尿病管理提供重要机会LaffelL.EndocrinolMetabClinNorthAm.2000Dec;29(4):707-23PresentationTitleDateCompanyConfidential©200XAbbott酮体监测在防治DKA中意义重大•DKA预防–糖尿病控制过程中，除血糖外另一个重要指标–对于监测年轻人、脆性、不稳定型1型糖尿病尤其有价值–有助于控制难治型2型糖尿病或决定胰岛素的应用•DKA治疗–酮体检测简便、快速–结合pH、HCO3－等指标共同监测病情PresentationTitleDateCompanyConfidential©200XAbbott什么是酮体？•丙酮•乙酰乙酸•－羟丁酸酸性当机体脂肪分解供能时生成酮体PresentationTitleDateCompanyConfidential©200XAbbott胰岛素脂肪分解脂肪酸丙二酸单酰CoA肉碱脂酰转移酶I肉碱肝脏线粒体+脂肪酸β氧化酮体酮体生成增多的机制胰升糖素PresentationTitleDateCompanyConfidential©200XAbbott酮体的三种成分乙酰乙酸尿酮可以检测出对DKA产生和治疗状况反映缓慢占10-20％丙酮有些尿酮试纸可检测出占2％β-羟丁酸尿酮无法检测出即时反映DKA产生或治疗情况占80-90％PresentationTitleDateCompanyConfidential©200XAbbott应该测试哪一种酮体？乙酰乙酸NADHNADΒ-羟丁酸丙酮-羟丁酸脱氢酶反应依...
