血液净化进展血液净化进展•血液净化发展史血液净化发展史•血液净化进展血液净化进展–血液透析血液透析–连续性血液净化连续性血液净化–治疗性血浆分离技术治疗性血浆分离技术•血液净化展望血液净化展望血液净化发展史血液净化发展史•透析概念的提出：透析概念的提出：–1919世纪苏格兰化学家世纪苏格兰化学家GrahamGraham首次提出透析这一概首次提出透析这一概念：念：dialysisdialysis，并预言透析将成为现实，并预言透析将成为现实•19121912年美国年美国JohnsHopkinsJohnsHopkins医院医院JohnAbelJohnAbel首次首次对活体动物进行弥散试验对活体动物进行弥散试验•19131913年他们用火胶棉制成管状透析器年他们用火胶棉制成管状透析器,,首次命名首次命名为人工肾脏（为人工肾脏（artificialkidneyartificialkidney）并以生理盐水作为）并以生理盐水作为透析液，水蛭素作为抗凝剂，进行兔的透析实验研透析液，水蛭素作为抗凝剂，进行兔的透析实验研究究血液净化发展史血液净化发展史•19261926年德国年德国HaasHaas利用火胶棉制成透析器，水蛭利用火胶棉制成透析器，水蛭抗凝，给年轻的慢性肾衰的患者首次实践抗凝，给年轻的慢性肾衰的患者首次实践•19461946年由加拿大的年由加拿大的MurrayMurray、、DelmoreDelmore、、JhomasJhomas研制成功的第一台研制成功的第一台蟠管型人工肾应用于临床蟠管型人工肾应用于临床•19551955年年KolffKolff又研制出双蟠管型透析器，并有明显又研制出双蟠管型透析器，并有明显的超滤作用成功用于临床，并由美国的超滤作用成功用于临床，并由美国TravenolTravenol公公司批量生产司批量生产•19601960年挪威年挪威KiilKiil发明了平板型透析器，促进了人发明了平板型透析器，促进了人工肾的发展与普及。工肾的发展与普及。•19671967年年LippsLipps发明了空心纤维透析器，现有发明了空心纤维透析器，现有200200多种类型，并大有一统天下之势多种类型，并大有一统天下之势血液净化发展史血液净化发展史•血液净化技术发展血液净化技术发展–常规血液透析基础上，逐步发展出：常规血液透析基础上，逐步发展出：•血液滤过血液滤过•血液灌流血液灌流•连续性肾替代治疗连续性肾替代治疗•血浆置换血浆置换•治疗性血浆分离技术治疗性血浆分离技术•…………•血液净化发展史血液净化发展史•血液净化进展血液净化进展–血液透析血液透析–连续性血液净化连续性血液净化–治疗性血浆分离技术治疗性血浆分离技术•血液净化展望血液净化展望血液透析技术日趋完善血液透析技术日趋完善•KDOQI→DOPPSKDOQI→DOPPS；；•中心透析中心透析→→家庭血液透析家庭血液透析•清除小分子毒素清除小分子毒素→→清除中、大分子毒素清除中、大分子毒素•PD↓PD↓，，HD↑HD↑维持性血液透析患者生存期延长维持性血液透析患者生存期延长,,数量快速增加数量快速增加ESRDESRD患者明显增加患者明显增加02000004000006000008000001000000120000014000001998199920002001200220032004ESRD8.5%/y22%/yEDTA2005年的报告KDOQI→DOPPSKDOQI→DOPPS•慢性肾脏疾病进展的监测与防治指南（慢性肾脏疾病进展的监测与防治指南（K/DOQIK/DOQI））的目标是通过搜集大量循证医学的证据来制定指导的目标是通过搜集大量循证医学的证据来制定指导医疗实践的指南医疗实践的指南,,并确定治疗的靶目标并确定治疗的靶目标•透析预后与实践模式研究（透析预后与实践模式研究（DOPPSDOPPS）则是应用这）则是应用这些靶目标些靶目标,,提供基于这些靶目标的生存资料提供基于这些靶目标的生存资料,,并研并研究大量的实践模式究大量的实践模式,,以寻找改进治疗方法的证据以寻找改进治疗方法的证据,,继而通过这种手段改善病人的预后继而通过这种手段改善病人的预后中心透析中心透析→→家庭血液透析家庭血液透析•可携带式人工肾已经问可携带式人工肾已经问世世•更适合糖尿病肾病等容更适合糖尿病肾病等容量超负荷者的缓慢超滤量超负荷者的缓慢超滤Gura,Ronco,etal.KI,2008,73,49728thAnnualConferenceonPeritonealDialysis,14thInternationalSymposiumonHemodialysis,and19thAnnualSymposiumo...
