皮肤外伤的处理1.伤口愈合2.缝合方法3.开放伤口处理4.清创注意事项5.缝合注意事项6.换药注意事项内容皮肤的正常结构3•皮肤创伤愈合是指由于遭受外力作用，皮肤组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕组织形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用•最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层•稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并出现伤口；•严重的创伤可有肌肉、肌键、神经的断裂及骨折。•皮肤创伤愈合是指由于遭受外力作用，皮肤组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕组织形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用•最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层:上皮再生•稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并出现伤口•严重的创伤可有肌肉、肌键、神经的断裂及骨折•皮肤附属器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破坏，则不能完全再生，而出现瘢痕修复•肌腱断裂后，初期也是瘢痕修复，但随着功能锻炼而不断改建，胶原纤维可按原来肌腱纤维方向排列，达到完全再生人工干预：缝合、植皮不同组织愈合时间组织愈合关键时间伤口愈合•伤口的早期变化：伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游出，故局部红肿。伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块，有的凝块表面干燥形成痂皮，凝块及痂皮起着保护伤口的作用•伤口收缩：2～3日后边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，于是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。伤口收缩的意义在于缩小创面•肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。肉芽组织中没有神经，故无感觉。第5～6天起纤维母细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来。随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成•表皮及其它组织再生：创伤发生24小时内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面。健康的肉芽组织对表皮再生十分重要，如果肉芽组织长时间不能将伤口填平并形成瘢痕，则上皮再生将延缓；如异物及感染等刺激肉芽组织过度生长，高出于皮肤表面，会阻止表皮再生，临床常需将其切除8伤口愈合分期炎症期：0-7天增生期：7-21天瘢痕成熟期：21天-1年影响伤口愈合的因素•年龄•体重•营养状况•脱水状态•血液供应•免疫反应•合并慢性疾病•药物或放射治疗•吸烟10伤口愈合•上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞，上皮再生在伤口闭合后随即启动•伤口闭合后不久，基底层细胞迁移到伤口/切口处真皮组织以闭合接近关闭的伤口11伤口愈合评分HollanderWoundEvaluationScale•无错位•伤口对合不齐•伤口对合边距超过2mm•边缘内翻•过分扭曲•整体美观度（0-6分，6分最佳）12缝合方法13间断缝合法连续缝合法优点：容易调节张力一个部位失效影响不大优点：操作时间缩短伤口内异物较少缺点：需各个打结，操作时间长需更多缝线伤口内异物更多缺点：一个部位失效可影响全局调节张力不容易可能破坏血供更严重不同缝合技巧14单纯间断缝合连续缝合法间断水平褥式缝合法皮内连续缝合皮内间断缝合连续锁边缝合三角形皮瓣尖端缝合法不同缝合技巧开放伤口的处理原则•清创最重要•关闭伤口方式依据伤口情况及术者经验决定16伤口处理•尽力使疤痕顺应皮肤张力松弛线•皮肤张力松弛线常与其下肌肉纤维长轴垂直•分层缝合•保持皮缘外翻•皮缘松松接触•张力过大有可能组织坏死17小伤口的处理18较深伤口的关闭------皮下缝合1920患者康**，男，49岁，于2018年5月22日主诉“醉酒后，摔倒磕伤右眼眼睑皮肤裂伤3小时”来我院就诊查体：右眼上睑约4cm左右全层皮肤裂伤，伤口深，不规则，渗血，污染严重处理：眼睑皮肤缝合病例报告212018年5月30日换药2018年5月30日清创222324清创术的定义25•对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复清创术的指征26适应症禁忌症各种类型开放性损伤...
