腰椎管狭窄症讲义VIP专享VIP免费

DavidHarrisonDavidHarrison英国历史上最伟英国历史上最伟大的田径运动员大的田径运动员之一之一3535岁岁5555岁岁腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症贺石生贺石生长海医院外科学教研室长海医院外科学教研室应用解剖应用解剖病因分类病因分类临床表现临床表现诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗概述概述定义定义腰椎管因各种原因导致管腔内径减小而腰椎管因各种原因导致管腔内径减小而引起马尾、神经根受压迫的症候群引起马尾、神经根受压迫的症候群四大发病特点四大发病特点常见中老年常见中老年发病比率高发病比率高伤残程度重伤残程度重手术病例多手术病例多应用解剖应用解剖应用解剖应用解剖椎骨椎骨椎骨椎骨椎体椎体下关节突下关节突椎板椎板棘突棘突上关节突上关节突椎弓根椎弓根椎体椎体椎孔椎孔椎板椎板椎弓根椎弓根小关节小关节椎间孔椎间孔椎弓根椎弓根黄韧带黄韧带椎板椎板椎体后方椎体后方椎间盘椎间盘椎弓根椎弓根后纵韧带后纵韧带椎管壁及椎管壁及马尾神经马尾神经椎管壁及椎管壁及马尾神经马尾神经椎管后壁椎管后壁椎管前壁椎管前壁马尾神经马尾神经椎弓根椎弓根椎间孔椎间孔硬膜囊硬膜囊神经根神经根病因病因病因病因先天性（发育性）先天性（发育性）后天性（获得性）后天性（获得性）退变性退变性混合性混合性峡部裂峡部裂医源性医源性创伤后创伤后其他其他退变性退变性混合性混合性病因分类病因分类病因分类病因分类军人是高危人群军人是高危人群流行病学调查流行病学调查腰痛发生率：腰痛发生率：37.2-47.3%37.2-47.3%发生原因发生原因腰部训练伤：腰部训练伤：24.324.3％％环境气候恶劣环境气候恶劣长期伏案工作长期伏案工作临床表现临床表现临床表现临床表现典型病例典型病例2年前开始出现慢性腰背痛1年前出现间歇性跛行2月前出现右下肢酸痛，麻木腰椎姿势改变对症状有影响腰后伸加重症状，前屈减轻上坡容易，下坡困难骑自行车可以，行走困难男性，56岁，中学教师男性，56岁，中学教师主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现跛跛神经源性间歇性神经源性间歇性跛跛行行子子((姿姿))症状与症状与姿姿势关系密切势关系密切止止((肢肢))下下肢肢神经症状神经症状痛痛慢性腰背慢性腰背痛痛1.1.神经源性间歇性跛行神经源性间歇性跛行主要临床表现主要临床表现压迫因素压迫因素血循环障碍血循环障碍炎性刺激炎性刺激主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现前屈缓解后伸重前屈缓解后伸重上坡容易下坡难上坡容易下坡难骑车可以步行难骑车可以步行难2.2.症状与腰椎姿势密切相关症状与腰椎姿势密切相关过屈位过屈位过伸位过伸位过屈位椎管径增大过伸位变小过屈位椎管径增大过伸位变小主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现3.3.下肢神经症状下肢神经症状疼痛疼痛疼痛疼痛肌肉萎肌肉萎缩无力缩无力肌肉萎肌肉萎缩无力缩无力腱反射腱反射减弱减弱腱反射腱反射减弱减弱麻木麻木麻木麻木主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现疼痛轻微疼痛轻微慢性加重慢性加重活动减轻活动减轻咳嗽无碍咳嗽无碍4.4.腰背痛腰背痛麻麻((马马))马马尾症状尾症状将将((僵僵))腰部腰部僵僵硬硬少少主诉多、体征主诉多、体征少少动动动动态性态性其他临床表现其他临床表现其他临床表现其他临床表现临床表现小结临床表现小结临床表现小结临床表现小结主要临床表现““跛子跛子（姿）（姿）止止（肢）（肢）痛痛””其他临床表现““麻麻（马）（马）将将（僵）（僵）少动少动””记忆方法一个跛子医生，他给你止痛治疗，告诉你：麻将要少动，你的痛才会好诊断诊断诊断诊断初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断跛跛出现神经性间歇性跛行出现神经性间歇性跛行子子((姿姿))症状过伸加重前屈减轻症状过伸加重前屈减轻止止((肢肢))下肢疼痛或感觉运动障碍下肢疼痛或感觉运动障碍痛痛腰背部的慢性疼痛腰背部的慢性疼痛年龄超过年龄超过5050岁岁影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查XX线平片线平片椎管造影椎管造影CTCT扫描扫描磁共振成像磁共振成像X...