医疗+保险如何构建跨界融合生态圈演讲人2020-10-0701.02.03.04.目录医疗保障制度发展模式与变革商业健康保险经营格局与趋势构建大健康产业生态圈未来前瞻分析01医疗保障制度发展模式与变革历史回顾公费、劳保医疗阶段社会医疗保险阶段多层次医疗保障体系阶段1951-1978起步1978-1992以控制费用为中心对公费、劳保医疗制度进行改革完善1992-1998城镇职工医保改革试点历史回顾公费、劳保医疗阶段社会医疗保险阶段998-2002城镇职工医保确立2003-2006新农合建立历史回顾多层次医疗保障体系阶段2007城镇居民医保改革试点2009提出医保覆盖率目标2010颁布社保法2016建立统一居民医保2018国家医保局成立历史回顾他山之石政府主办社会保险+非保险公共救助+商业保险社商保双轨模式：美国04社会保险立法，分摊风险及社会互助社会互济模式：德国、法国、日本、澳大利亚03政府组织，强制要求组织和个人缴纳，建立储蓄账户，保值增值储蓄医疗模式：新加坡、马来西亚、印度02政府主办，税收筹集，直接拨付给医院免费医疗模式：英国、挪威、瑞典01未来路径医疗保障制度发展模式与变革健全医疗保险筹资机制提高医疗资源利用效率统筹推进“三医联动”改革深入推动付费方式改革商业健康保险进行补充和发展02商业健康保险经营格局与趋势LOGOhttps://www.wps.cn商业健康保险经营格局与趋势从小到大市场增速迅猛产品不断增加保险密度和深度偏低商业健康保险经营格局与趋势从弱到强2016国务院：“十三五”卫生与健康规划02042017保监会：健康保险管理办法2016保监会：中国保险业发展“十三五”规划纲要032017国务院：关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见01从现在到未来老龄化、收入提高新需求催生新机遇区块链、人工智能、云计算、大数据、基因检测、可穿戴设备新技术创造新机会专业化、与健康管理结合、与基本医保结合、与医疗服务结合（阳光融合医院）、与互联网融合新模式带来新突破03构建大健康产业生态圈构建大健康产业生态圈需求驱动：商业健康保险发展模式与创新跨界融合：构建医疗+健康保险产业新生态科技驱动：商业健康保险经营变革构建大健康产业生态圈需求驱动：商业健康保险发展模式与创新新内容、新形式新渠道、新场景多样化、智能化日本长护险、泰康9.9元戒烟险新内容、新形式步步保、慧择保险新渠道、新场景平安健康险、“健康星”、阿尔法保险多样化、智能化构建大健康产业生态圈科技驱动：商业健康保险经营变革数据应用难点132汇聚医疗健康数据应用场景产品销售两核及理赔产品设计共享难、标准不统一、安全待规范、系统集成能力弱数据应用难点平安人寿：商保直赔、cloverhealth：medicareadvantage、B3i联盟应用场景构建大健康产业生态圈跨界融合：构建医疗+健康保险产业新生态医疗服务+医保支付+健康管理数据融合管理联动商保直赔医疗服务+医保支付+健康管理德国DKV、美国联合健康、美国凯撒医疗集团、英国保柏集团、美国奥斯卡健康管理和保险公司泰康保险：医养结合产业园阳光保险：阳光融合综合医院人保健康：健康保障+管理众安保险：健康管理链平安保险：医疗健康生态圈以基本医保为平台打通医疗服务、健康管理、商业保险数据链条数据融合以基本医保监管为基础，与商保（如大病、外伤）的审核调查联动管理联动以基本医保的支付网络为基础加入商保直赔商保直赔04未来前瞻分析基本+商业保险融合发展前景未来前瞻分析LOGOhttps://www.wps.cn未来前瞻分析基本+商业保险融合发展前景联合的优势01联合模式02合作方式03优势互补04降低行政成本、引入竞争压力、遏制过度医疗、改善服务质量、提高保障水平、提升创新活力基本+商业保险融合发展前景联合的优势联合模式政府财力强、管理水平高委托管理模式保险市场成熟度高、市场机制作用发挥大保险采购模式系统性风险较大、风险稳定性差公报联办模式合作方式01协调组织、职责边界、信息披露、监督评价、数据分享、风险预警、协商定价建立制度化的工作协同机制02保障能力、基金使用效率、满意度、运营能力、服务水平、管理效率建立中立化的第三方评价机制03风险调节账户、风险选择、风险准备、再保险建立专业化的风...
