医学诊疗学腹痛的诊疗思路VIP免费

腹痛的诊断思路常有恶心、呕吐等急性腹痛的分类按类学科分类内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症按病变性质分类炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）脾破裂四、急性腹痛的诊断思路1.诊断急性腹痛的基本原则详细询问病史；准确的身体检查；必要的辅助检查；合理地综合分析判断。病史是诊断急性腹痛的重要依据之一。急性腹痛病人的现病史多较短，而且主要症状是腹痛，应抓住并围绕这个重点进行有针对性的询问。其次是伴有症状。诱因•饮酒和进食油腻：胰腺或胆道疾病•暴饮暴食：急性胃扩张或溃疡穿孔、急性胃肠炎•创伤、受凉、精神因素过去史•有些急腹症与过去的疾病有因果关系，了解过去有无类似发作，频度及规律；•以往的患病和手术史以及长期接触某种有害物质的职业史等，可能都与现疾病有一定的关系。•胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病发作史•胆石症：以往多有类似发作史•粘连性肠梗阻：多有腹部手术史•卵巢滤泡破裂出血：一般在月经周期中间•卵巢黄体破裂出血：月经周期后期行经之前腹痛的部位•一般情况腹痛起始和最明显的部位，往往是病变所在的部位。根据脏器的解剖位置，可作出病变所在器官的初步判断。并应注意仔细询问有无转移性疼痛、放射性疼痛等。腹痛的性质•持续性疼痛：腹腔内炎性物质或血液刺激腹膜所致。•阵发性疼痛：为空脏器官梗阻或痉挛所致。•持续性疼痛伴阵发性加重：炎症与梗阻并存。腹痛的程度•腹痛可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛等；•疼痛程度与其病因有关；•有时和病变严重的程度相一致，但病人对疼痛的耐受性和敏感性有很大差异性。腹痛的放射或转移•如胆道或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；•胰腺则常涉及后腰背；•肾盂、输尿管多沿腹股沟方向放射；•这些对引起腹痛病变的定位诊断有重要参考价值。腹痛时病人喜取的体位•脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎，病人常采取侧卧屈曲位、厌动；•胆道蛔虫，胆绞痛病人常常辗转移反侧、抱腹等。三种三种三种绞痛的鉴别诊断绞痛的鉴别诊断绞痛的鉴别诊断疼痛类别疼痛的部位其他特点肠绞痛多位于脐周、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹，放射至常有黄疸、发热、肝可触及右背与右肩胛或墨菲征阳性肾绞痛位于腰部，并从肋腹常有尿频、尿急、小便含蛋白向下放射，达于腹股质、红细胞等沟、外生殖器及大腿内侧2.诊断急性腹痛的思维与程序1•以急腹症系统全面的总体认识为主导；•以病史、体格检查和适量的辅助检查为依据；•以分类法和排除法为出发点；•内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛。•外科急腹症、妇产科急腹症则是腹痛在先，发热在后。•了解腹痛从开始至最高峰的时间更有诊断意义。如胃穿孔急性腹膜炎与急性胰腺炎所引起的腹痛是有所区别的。3.诊断急性腹痛的思维与程序2•首先警惕排除危重型急腹症重症胰腺炎重症胆管炎腹腔（盆腔）内大出血腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等；4.诊断急性腹痛的思维与程序3•多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括腹部以外的疾病表现为急腹症）；•仔细的体格检查；•必要的辅助检查（三大常规、血液生化、影像学、心电图等）；•学会用一元论解释；•充分认识动态观察和留观随访的重要意义。谢谢聆听