气管食管瘘的发病机制及防治四川省科学城医院ICU——廖秀芬四川省科学城医院•非特异性成人食管一支气管瘘•医源性食管一气管瘘•肿瘤性食管一支气管瘘•创伤性或食管异物引起食管一支气管瘘•食管憩室食管异物引起的食管一支气管痿肺脓肿、支气管扩张等为其原因外，纵隔淋巴结炎症、肉牙肿破溃腐蚀支气管壁和食管壁也可能气道四川省科学城医院气管食管瘘的临床表现•食管一支气管瘘发病率低，临床上常被忽视；•①进食或饮水后呛咳；•②机械通气过程中出现腹胀；•③通气量不足，漏气；•④气道内吸出胃内容物；•⑤反复肺部感染或肺部感染加重；•⑥肺部分泌物增多；•⑦吸痰管插入受阻。•对于反复发生的相同部位的肺部感染、不明原因的胸腔积液、不明原因的呛咳等有必要排查食管一支气管瘘气道四川省科学城医院医源性食管一气管瘘——气管插管•气囊压力过大，气管黏膜、软骨长期受压发生压迫性坏死，开始为溃疡，以后软骨断裂、感染、穿过器官膜部和食管壁形成瘘。•气管插管在气道内摩擦①气管插管致瘘的原因：ManisD等通过动物模型证实气管内插管超过24小时后即可出现明显的管壁组织损伤；Estene：E等对473例拔除气管套管后的内镜检查中，平均带管9+-5天左右发现417例（88%）气管壁损伤（水肿、非溃疡性的气管粘膜或构状软骨损伤），重度损伤220例（46%）：包括喉和气管狭窄、声门下或气管坏死或溃疡等。……气道四川省科学城医院•使用激素(长期应用激素或存在多种慢性基础疾病，伴有低蛋白血症、贫血、营养不良等，均可使气管粘膜菲薄易损、易感染、不易修复)SeegobinRD等研究：气囊压力超过30cmH2O时气管粘膜毛细血管灌注明显减少，压力达50cmH2O时气管粘膜血供完全阻断；HarrisR报道：气囊压力达40cmH2O紧急气管插管的患者出血了气管破裂；2013年，理想的气囊压力时25-30cmH2O。我们科室的目标（不漏气的情况下，尽量20-25cmH2O），原因：目前多使用高容低压气囊、老年患者机械通气时气囊压力往往高于理想压力。如果发现气囊漏气怎么处理？先彻底清理气囊上的滞留物，抽瘪气囊，再重新充气，避免在原来的基础上反复增加充气量，气道四川省科学城医院•气管切开致瘘：发现其发生时间平均为50d左右，因此对于护理来说，1个月以上的气管切开患者都应警惕气管食管瘘的发生。气管切开术后患者发生气管食管瘘的原因主要包括以下几个方面：•气管切开术中损伤•术中胃内容物误医源性食管一气管瘘——气管切开气道四川省科学城医院•气管切开术中损伤：这类情况一般较少发生，但对于那些肥胖、颈部较短、气管位置较深的患者来说，由于操作视野较小，很可能会损伤深部的食管而导致气管食管瘘•术中胃内容物误吸：由于操作中往往会引起剧烈咳嗽，而当患者同时出现呕吐时，就会出现胃内容物误吸入气管，若未及时咳出，食物出现腐烂，继而引起气管黏膜的破溃，最终导致气管食管瘘。气管食管四川省科学城医院医源性食管一气管瘘——所有带管患者•套管气囊压迫•气管套管位置不合适•呼吸机使用过程中湿化不足•全身营养机械损伤调整导管位置未抽气囊；气管导管系带过松，患者躁动、呼吸、咳嗽或变换体位时导管上下移动气道四川省科学城医院•套管气囊压迫：导管位置不当，这往往会导致气管内膜受力不均，从而导致内膜受力大的部位出现缺血，进而出现坏死、破溃，最终出现气管食管瘘。•气管套管位置不合适：往往会出现套管尖端与气管黏膜发生摩擦，时间较长经反复摩擦之后会出现局部黏膜的缺血而导致溃破，继而引发气管食管瘘。•呼吸机使用过程中湿化不足：由于此类患者长期使用呼吸机，如果使用过程中气道湿化不足，则会引起气道黏膜干燥，时间较长之后会出现黏膜充血，一旦经摩擦出现，破溃就会引起气管食管瘘，但此类情况较少发生•全身营养：气管切开的患者由于长期不能进食，最终往往会出现低蛋白血症，从而最终导致气管黏膜破溃，继而形成气管食管瘘。•其他：胃管、糖尿病、胃食管返流、先天发育畸形等气道四川省科学城医院重点：医源性气管食管瘘的预防四川省科学城医院•①避免气管套管过度移动，防止机械性损伤•平时应固定好气管套管的位置，将呼吸机管道正确置于支架...
