慢性肝病的营养支持疗法肝脏是人体最重要的代谢器官。蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，维生素的储存和激活等广泛而复杂的生化过程都在肝脏进行。肝脏疾病时，可出现复杂的营养代谢改变和不同程度的蛋白质-能量营养不良。而营养不良一直被认为是影响慢性肝病患者结局和治疗效果的重要因素。一、营养不良与营养支持营养不良：指因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃至临床结局造成不良影响的现象。包括营养不足和营养过剩两个部分。其中营养不足部分包括：蛋白质-能量营养不良和疾病相关营养不良。其原因有摄入不足、吸收障碍、疾病应激消耗以及慢性疾病导致的营养素代谢障碍。常用的有两个测量方法：(1)来源于体质量指数(BMI):BMI<18.5，且一般情况差的患者。⑵来源于 NRS-2002 评分中的营养状态受损部分。当评分达到 3 分，就属于有营养不足情况。营养不良治疗的基本要求是满足 90%液体目标需求、>70%(70%〜90%)能量目标需求、100%蛋白质目标需求及 100%微量营养素目标需求。营养不良治疗最高目标是调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病(如肿瘤)、提高生活质量、延长生存时间。营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则(见图 1)：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充(oralnutritionalsupplementsQNS)、全肠内营养totalenteralnutritionJEN、、部分肠外营养(partialparenteralnutrition,PPN、、全肠外营养(totalparenteralnutrition，TPN)。参照 ESPEN 指南建议，当下一阶梯不能满足 60%目标能量需求 3〜5 天时，应该选择上一阶梯。rTPN卜PPN饮食+营养教育图 1 营养不艮患者营养十预五阶梯模式注:TPN,totalparenteralnutrition，全肠外营养；TEN,totalenteralnutrition，全肠内营养；PPN，partialparenteralnutrition，部分肠外营养；PEN,partialenteralnutrition,部分肠内营养；ONS,oralnutritionalsupplements，口服营养补充；营养教育包括营养咨询、饮食指导与饮食调整。肠内营养(enteralnutrition,EN):是指经消化道给予较全面的营养素。根据组成不同分为整蛋白型肠内营养、短肽型肠内营养、氨基酸型肠内营养。根据给予途径的不同分为口服和管饲,其中口服又可分为部分经口营养补充(oralnutritionalsup-plement，简称 0NS)或全量供给。肠外营养(parenteralnutrition，PN):又称“静脉营养”。是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物...
