目 录 第一部分 护理核心制度 一、护理质量管理制度……………………………………………………4 二、病房管理制度…………………………………………………………5 三、护理查对制度…………………………………………………………5 四、分级护理制度…………………………………………………………8 五、健康教育制度………………………………………………………10 六、患者身份识别制度和程序…………………………………………11 七、护士值班、交接班制度……………………………………………12 八、护理文书书写与质量监管制度……………………………………12 九、医嘱制度……………………………………………………………13 十、护理查房制度…………………………………………………………14 十一、护理会诊制度………………………………………………………15 十二、护理病例讨论制度…………………………………………………15 十三、病房消毒隔离制度…………………………………………………16 十四、护理缺陷管理制度…………………………………………………18 （一）护理安全（不良）事件主动报告制度……………………………18 （二）护理投诉管理制度…………………………………………………19 十五、护理制度、操作常规变更批准制度………………………………19 第一部分 护理核心制度 一、护理质量管理制度 1.医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，成立三级质量控制小组，各护理单元成立护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。 2.护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。 2.1. 病区护理质量控制组(一级)：由 3-5 人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写护理质量检查月报表 ,报上一级质控组。 2.2. 科护理质量控制组(二级)：由 5-10 人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写护理质量检查月报表 ,报上一级质控组。 2.3. 护理部护理质量控制组(三级)：由 10-15 人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计...
